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PICC置管护理临床操作规范

一、引言

经外周静脉置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）作为一种重要的静脉通路工具，已广泛应用于临床需长期输液、输注高渗性或刺激性药物、以及需反复采血的患者。规范的PICC置管护理是保证导管有效使用、减少并发症、延长导管寿命的关键环节。本操作规范旨在为临床护理人员提供一套系统、严谨、实用的PICC维护指导，以确保患者安全，提升护理质量。

二、评估与准备

（一）患者评估

在进行PICC维护前，应对患者进行全面评估。包括患者的整体状况、意识状态、合作程度。重点评估穿刺点及周围皮肤情况，观察有无红、肿、热、痛、渗血、渗液、硬结等；评估导管外露长度、固定情况，有无打折、破损；询问患者有无不适主诉，如胀痛、麻木等。同时，了解患者的治疗方案，以便合理安排维护时机和内容。

（二）操作者准备

操作者需具备PICC维护资质，熟悉PICC相关知识及操作技能。操作前应衣帽整洁，修剪指甲，规范洗手并戴口罩、无菌手套。

（三）环境准备

操作环境应清洁、宽敞，定期进行空气消毒。操作前应减少人员走动，避免不必要的干扰，必要时使用屏风遮挡，保护患者隐私。

（四）用物准备

根据维护内容准备所需用物，确保所有物品在有效期内，包装完好无破损。一般包括：无菌治疗盘、无菌手套、消毒液（如酒精、碘伏）、无菌棉签、无菌透明敷料、输液接头、肝素盐水或生理盐水、注射器、胶布等。

三、维护操作流程

（一）冲管与封管技术

冲管和封管是预防导管堵塞的核心措施，必须严格执行。

1.冲管液选择：通常选用生理盐水。对于血液高凝状态或有出血风险的患者，应遵医嘱选择合适的冲管液。

2.冲管时机：每次输液前后、输注血液或血制品后、输注高黏滞性药物（如脂肪乳、甘露醇）后、采血后，以及输液结束封管前，均需冲管。

3.冲管方法：使用10毫升以上注射器，以平缓脉冲式手法进行冲管，冲管液量应不少于导管容积加附加装置容积的2倍。冲管过程中如遇阻力，切勿暴力冲管，应检查导管是否打折或患者体位是否恰当，必要时寻求专业人员帮助。

4.封管方法：输液结束后，应使用生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度和用量需遵医嘱，封管液量为导管容积加附加装置容积的1.1-1.2倍。采用正压封管技术，边推注封管液边撤出注射器针头，确保导管腔内充满封管液。

（二）敷料更换

1.更换指征：透明敷料应至少每7天更换一次；纱布敷料应至少每48小时更换一次。若敷料出现松动、污染、渗血、渗液、完整性受损或观察导管困难时，应立即更换。

2.操作要点：更换敷料时应严格无菌操作。自下而上（或从远心端向近心端）轻柔去除旧敷料，避免牵动导管。观察穿刺点有无异常。使用碘伏以穿刺点为中心进行皮肤消毒，消毒范围直径应大于10厘米，待干后再贴新敷料。消毒时应顺时针、逆时针交替进行，至少消毒三遍或遵循消毒剂说明书要求。粘贴透明敷料时，应将其无张力粘贴于皮肤上，使导管体外部分固定稳妥，注明更换日期、时间及操作者姓名。

（三）输液接头维护

输液接头应定期更换，无明显污染时可每7天更换一次；若接头出现污染、完整性受损或取下后，应立即更换。连接输液前，需用酒精棉片用力擦拭接头的横切面及外围至少15秒，待干后方可连接。

四、并发症的观察与处理

（一）导管堵塞

密切观察输液速度，若发现滴速减慢或冲管时有阻力，应警惕导管堵塞。一旦发生堵塞，切勿暴力冲管。可先检查导管是否打折、患者体位是否合适。对于血栓性堵塞，可遵医嘱使用尿激酶等溶栓药物进行处理，但需严格掌握适应症和禁忌症，并在严密观察下进行。

（二）静脉炎

分为机械性、化学性和细菌性静脉炎。表现为穿刺点上方沿静脉走向出现红、肿、热、痛，可伴有条索状硬结。发生静脉炎后，应抬高患肢，避免剧烈活动，可进行局部冷敷或热敷（根据静脉炎类型选择），必要时遵医嘱使用药物治疗。若症状持续加重，应考虑拔管。

（三）导管相关性感染

包括导管出口处感染、隧道感染和导管相关性血流感染。表现为发热、寒战，穿刺点红肿、渗液，严重者可出现败血症。一旦怀疑导管相关性感染，应立即通知医生，遵医嘱抽血培养，并考虑拔管，导管尖端送培养。

（四）导管移位或脱出

观察导管外露长度有无变化。若发现导管移位，应暂停使用，并通知医生进行X线确认。若导管部分脱出，切勿将脱出部分再送入血管。若发生导管完全脱出，应立即按压穿刺点止血，并观察患者有无不适。

（五）其他并发症

如穿刺点出血、血肿、神经损伤、血栓形成等，均需密切观察，及时发现并处理。

五、健康教育

对患者及家属进行PICC相关知识的健康教育至关重要。指导患者保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水；穿着宽松衣物，避免导管受压、牵拉；睡觉时避免长时间压迫置管侧肢体；适当进行肢体活动，如握拳、松拳，以促进血液循环