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（新）脑室引流管滑脱应急预案与流程

新脑室引流管滑脱应急预案与流程

应急预案

发现引流管滑脱时的紧急处理

当医护人员或患者及家属发现脑室引流管滑脱时，应立即采取以下措施。现场发现者需保持冷静，第一时间用无菌纱布或干净的毛巾按压穿刺部位，防止脑脊液持续外流，避免发生颅内感染、低颅压综合征等严重并发症。同时，大声呼叫附近的医护人员前来协助处理，尤其是熟悉神经外科操作的医生和护士。

护士在接到呼叫后，应迅速携带抢救物品，如无菌敷料、注射器、生理盐水、局部麻醉药等赶赴现场。到达现场后，立即评估患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温及意识状态等。观察患者有无头痛、呕吐、烦躁不安等颅内压变化的表现，以及穿刺部位有无出血、脑脊液漏等情况。同时安慰患者及家属，告知他们目前正在采取措施进行处理，以缓解其紧张情绪。

医生到达现场后，进一步评估患者的病情。若患者生命体征平稳，意识清楚，无明显的颅内压变化表现，可先对穿刺部位进行初步的消毒处理。用碘伏严格消毒穿刺部位周围皮肤，消毒范围直径应不小于15cm，然后铺无菌巾。

评估滑脱情况并决定处理方案

医生需要仔细检查引流管的滑脱程度及完整性。若引流管部分滑脱，但仍有部分在脑室内，且患者无明显不适，可在严格无菌操作下，尝试将引流管缓慢送回至合适位置。在送管过程中，动作要轻柔，避免强行推送导致脑组织损伤。送管后，需确认引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并妥善固定引流管。

若引流管完全滑脱，应立即判断是否需要重新置管。对于病情稳定，脑室系统已基本恢复正常，无明显脑积水等情况的患者，可暂不重新置管，但需密切观察患者的病情变化。而对于仍存在脑积水、颅内压较高等情况的患者，则需要重新置管。

重新置管前，需向患者及家属详细解释重新置管的必要性、操作过程及可能出现的风险，取得他们的理解和配合，并签署知情同意书。同时，做好相关的术前准备工作，如备皮、局部麻醉药皮试等。

重新置管操作

在手术室或具备严格无菌条件的操作室进行重新置管。患者取仰卧位，头偏向对侧，常规消毒铺巾。局部浸润麻醉后，在原穿刺点或选择合适的穿刺点，使用脑室穿刺针按照正确的穿刺方向和深度刺入脑室。穿刺成功后，拔出针芯，可见脑脊液流出，此时将引流管沿穿刺针缓慢置入脑室内，深度一般为57cm。确认引流管通畅后，用缝线将引流管妥善固定于头皮上，再用无菌敷料覆盖穿刺部位。

置管过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免感染。同时密切观察患者的生命体征和反应，若出现异常情况，如患者突然烦躁、心率加快、血压升高等，应立即停止操作，进行相应的处理。

置管后的观察与护理

重新置管后，将引流管连接到脑室引流装置上，妥善固定引流装置，保持引流管通畅。引流瓶应低于穿刺部位1015cm，以保证脑脊液能顺利流出，同时防止逆流。密切观察引流液的颜色、性质和量，正常情况下，脑脊液应为无色透明液体。若引流液颜色变为血性，且量逐渐增多，可能提示有颅内出血；若引流液混浊，有絮状物，可能存在感染。

每小时记录一次引流液的量，观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等。若患者出现头痛加剧、呕吐频繁、意识障碍加重等情况，可能提示颅内压升高或出现其他并发症，应及时报告医生进行处理。

定期更换引流装置和无菌敷料，一般每周更换12次引流装置，每天更换无菌敷料。更换过程中要严格遵守无菌操作原则，防止感染。同时注意观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛等情况，若发现异常，及时进行处理。

鼓励患者及家属参与护理，告知他们如何正确保护引流管，避免引流管受压、扭曲、折叠等。若患者需要翻身或搬运，应先夹闭引流管，防止脑脊液逆流。同时，教育患者及家属若发现引流管有异常情况，如引流不畅、引流液异常等，应及时告知医护人员。

流程

发现引流管滑脱

1.现场处理：发现者立即用无菌纱布或干净毛巾按压穿刺部位，呼叫医护人员。

2.护士响应：迅速携带抢救物品赶赴现场，评估患者生命体征和穿刺部位情况，安慰患者及家属。

3.医生评估：医生到达后进一步评估患者病情和引流管滑脱情况。

评估处理方案

1.部分滑脱处理：若引流管部分滑脱且患者无不适，在严格无菌操作下尝试送回引流管，确认通畅后妥善固定。

2.完全滑脱处理：判断是否需要重新置管。若不需要，密切观察病情；若需要，向患者及家属解释并取得同意，签署知情同意书，做好术前准备。

重新置管

1.操作准备：在手术室或无菌操作室进行，患者取合适体位，常规消毒铺巾，局部麻醉。

2.穿刺置管：使用脑室穿刺针穿刺脑室，成功后置入引流管，确认通畅，固定引流管，覆盖无菌敷料。

3.操作观察：操作过程中密切观察患者生命体征和反应，出现异常及时处理。

置管后护理

1.引流管护理：连接引流装置，妥善固定，保持通畅，调整引流瓶高度，观察引流液情况，每小时记录引流量。

2.病情