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脐带组织采集捐赠知情同意书.docx

脐带组织采集捐赠知情同意书.docx

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    脐带组织采集捐赠知情同意书

    您已知悉并自愿参与脐带组织采集与捐赠事项，现基于《中华人民共和国民法典》《人类遗传资源管理条例》《干细胞临床研究管理办法（试行）》等法律法规，就相关权利义务、风险收益及操作流程等事项确认如下：

    一、捐赠者基本信息确认

    捐赠者姓名：________（与身份证一致）

    身份证号：________

    联系方式：________（常用手机号/固定电话）

    分娩信息：预产期________，预计分娩医院________（如已确定）；当前孕周________周，产检医院________（近3个月内）；孕产史：第________胎，第________次分娩（如为多胎需注明

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