利尿药物应用与分类.pptxVIP

Diuretics：usedtoremoveexcessextracellularfluidbyincreasingurineflowandsodiumexcretionandreducinghypertension.主要用于各种类型的水肿，也可用于某些非水肿性疾病，如高血压、肾结石、高血钙症等的治疗和排毒。水肿是由于Na+、水潴留在细胞间液，利尿药能促进Na+从尿中排出，随Na+排出带走大量水，从而减轻或消除水肿。降低心脏的前后负荷，在治疗心力衰竭中起重要作用。利尿药

利尿药分类（按效能和作用部位）高效利尿药（highefficacydiuretics）作用髓袢升支粗段的髓质和皮质部─呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼中效利尿药（moderateefficacydiuretics）作用髓袢升支粗段皮质部和远曲小管近端─氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪低效利尿药（lowefficacydiuretics）作用远曲小管和集合管─螺内酯（安体舒通）、氨苯喋啶、阿米洛利

髓袢升支髓质部与皮质部速尿（－）Cl-主动重吸收Na+被动重吸收排Cl-、Na+远曲小管和集合管K+—Na+排K+利尿Furosemide（呋塞米，呋喃苯胺酸、速尿）管腔K+↑排Ca2+,Mg2+

适应症1.快速利尿剂，治疗因心、肝、肾病变引起的各类水肿、腹水、胸膜积水等；2.犬猫充血性心力衰竭、肺充血、尿毒症、高钾血症和高钙血症和其它任何非炎性病理积液；3.其他利尿药无效的严重水肿，心性、肝性、肾性等4.预防急性肾衰，通过利尿促进有害物质排泄和减轻肾小管萎缩坏死；?5.苯巴比妥、水杨酸类药物和毒物中毒，排出尿道上部积石。Furosemide(呋塞米，呋喃苯胺酸、速尿）作用迅速，内服30min开始排尿，1-2h达峰，维持6-8h；静注后2-5min排尿，30-90min达峰，维持4-6h。

不良反应水、电解质紊乱—注意脱水和低血压五低:低血容量，低血K+、低血Na+、低血镁低钾碱血症（集合管K+,H+分泌增加）、?二高:高尿酸血症、高氮质血症注意补钾或与保钾利尿药合用胃肠道反应潜在的耳毒性（尤其猫用高剂量静注，犬22mg/kg听力下降）

用法与用量利尿，PO、IV、IM、SC，一次量犬2-6mg/kg，猫1-4mg/kg每8-24h一次；严重肺水肿：IV、IM，一次量犬7.7mg/kg，猫4.4mg/kg每1-2h一次，直至缓解。心力衰竭：PO，一次量犬1.7-4.4mg/kg，猫1.1-2.2mg/kg每8-12h一次腹水症利尿：PO、SC，一次量犬、猫1-2mg/kg每12-24h一次；抗高血压药：PO，一次量犬、猫1-2mg/kg，每12h一次；

从弱到强：氯噻嗪＜氢氯噻嗪＜氢氟噻嗪＜苄氟噻嗪＜环戊氯噻嗪远曲小管NaCl重吸收（-）利尿作用（温和）降压作用抗尿崩症作用:可能与抑制磷酸二酯酶,使远曲小管和集合管cAMP增加有关。尿崩症是因抗利尿激素缺乏而致多尿、烦渴、多饮的临床综合征。噻嗪类（Thiazides）阻断Na+-Cl-共转运子

适应症与不良反应：适用于各类型水肿，对心性水肿好于肾性水肿高血压病肾性尿崩症长期应用引起低血钾性碱血症、低血氯性碱中毒、胃肠道反应。故用药期间应注意补钾。Thiazides（噻嗪类）

用法与用量作利尿药：PO，一次量犬、猫3-4mg/kg，每12h一次；肾源性尿崩症：PO，一次量犬、猫0.5~1.0mg/kg每1-2h一次。系统性高血压：PO，一次量犬、猫1.0mg/kg，每12-2h一次与螺内酯联合用，减少钾流失（1-2mg/kg）草酸钙结石与肾性高钙尿症：PO，一次量犬、猫2mg/kg每12h一次；

醛固酮拮抗剂Spironolactone（螺内酯，安体舒通）人工合成的醛固酮拮抗剂