帕金森病血压管理专家共识(第二版).docxVIP

一、帕金森病血压管理的重要性

帕金森病（PD）患者常合并自主神经功能障碍，表现为直立性低血压（OH）、卧位高血压及餐后低血压，严重影响生活质量并增加跌倒、心脑血管事件风险。

流行病学：约30%-50%的PD患者存在直立性低血压，晚期患者发生率更高。

危害：OH可导致晕厥、跌倒骨折；卧位高血压增加心脑血管负担。

二、血压异常的诊断与评估

直立性低血压（OH）诊断标准

定义：站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg；

评估方法：卧位→站立位血压监测（建议连续3次不同时间测量）；

伴随症状：头晕、黑矇、乏力，严重者晕厥。

卧位高血压诊断标准

定义：平卧位收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；

评估：夜间动态血压监测（重点关注夜间血压升高）。

餐后低血压

定义：餐后2小时内收缩压下降≥20mmHg，或餐前收缩压≥100mmHg但餐后90mmHg。

三、血压管理策略

（一）非药物治疗

生活方式干预

直立性低血压：

增加水盐摄入（每日钠盐6-10g，除非禁忌）；

避免快速体位改变，起床时遵循“坐起-站立”分步法；

穿戴弹力袜或腹带，减少血液下肢淤积。

卧位高血压：

夜间床头抬高15-30°；

避免睡前大量饮水或进食；

减少日间长时间卧床。

餐后低血压：

少食多餐，减少高碳水化合物摄入；

餐后适当休息，避免立即活动。

运动康复

倾斜训练（逐步延长站立时间）；

抗阻运动（如腿部肌肉锻炼）改善血管张力。

（二）药物治疗

直立性低血压

一线药物：

氟氢可的松（0.1-0.3mg/d）：增加血容量，需监测血钾及水肿；

米多君（5-10mg，每日3次）：α1受体激动剂，快速升压，禁用于卧位高血压者。

二线药物：

屈昔多巴（100-600mg/d）：去甲肾上腺素前体，对部分患者有效；

溴吡斯的明（30-60mg，每日3次）：改善神经传导，适用于轻症。

卧位高血压

原则：避免日间过度降压，优先调整PD药物（如减少夜间多巴胺能药物剂量）；

药物选择：

短效降压药：如卡托普利（6.25-12.5mg，睡前服用）；

慎用长效降压药，以免加重日间低血压。

药物调整注意事项

PD治疗药物影响：多巴胺能药物（左旋多巴、多巴胺受体激动剂）可能加重低血压，需个体化调整剂量或服药时间；

避免药物相互作用：如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药可能加重OH。

四、特殊情况处理

合并心血管疾病：

OH合并冠心病/心衰者，优先选择屈昔多巴，慎用米多君；

卧位高血压合并左心室肥厚者，可小剂量使用ARB/CCB。

老年患者：

强化非药物治疗，药物起始剂量减半，密切监测跌倒风险。

晚期PD与痴呆患者：

简化治疗方案，以改善症状和安全性为主。

五、2024版共识更新要点

精准评估：推荐使用24小时动态血压监测结合症状日记，优化血压管理；

药物新证据：屈昔多巴作为OH二线治疗的推荐等级提升；

多学科协作：强调神经科、心内科及康复科联合管理；

患者教育：建立家庭血压监测体系，重点关注晨起、餐后及夜间血压波动。

六、总结

帕金森病血压管理需遵循“个体化、分阶段、多维度”原则，平衡直立性低血压与卧位高血压的风险，改善患者生活质量和长期预后。