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公立医院财务管理流程规范

引言

公立医院作为我国医疗卫生服务体系的核心力量，其财务管理工作的规范与高效，不仅关系到医院自身的生存与发展，更直接影响到公益性目标的实现和人民群众的切身利益。在当前深化医药卫生体制改革的背景下，公立医院面临着运营模式转变、成本控制压力加大、监管要求日益严格等多重挑战。因此，构建一套科学、严谨、高效的财务管理流程规范，对于提升医院财务管理水平、防范财务风险、优化资源配置、提高运营效益具有至关重要的现实意义。本文旨在结合公立医院的特点与实际运作情况，对财务管理的关键流程进行梳理与规范，以期为医院财务管理实践提供有益的参考。

一、预算管理流程

预算管理是公立医院财务管理的“龙头”，贯穿于医院经济活动的全过程。

（一）预算编制

预算编制应坚持“量入为出、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则，实行全面预算管理。财务部门应牵头组织，各科室、部门积极参与。编制流程通常始于医院战略目标的分解，结合年度工作计划，采用自上而下与自下而上相结合的方式。收入预算需考虑医保政策调整、医疗市场变化、服务量预测等因素；支出预算则应区分基本支出与项目支出，优先保障人员经费、公用经费等基本运转需求，合理安排发展性支出。预算编制需细化到具体项目和执行科室，确保预算的可操作性。

（二）预算审批与下达

各科室编制的预算草案经财务部门汇总、审核、平衡后，形成医院年度预算方案。该方案需提交医院财务决策机构（如院务会或党委常委会）审议，并按规定程序报上级主管部门审批。预算一经批准，财务部门应及时向各科室、部门下达年度预算指标，明确其预算执行责任。

（三）预算执行与控制

预算执行是预算管理的核心环节。医院应建立健全预算执行责任制，将预算指标层层分解落实到具体部门和个人。财务部门应加强对预算执行过程的动态监控，定期（如月度、季度）分析预算执行情况，及时发现并纠正偏差。对于超预算或无预算的支出，应严格按照规定的审批程序办理。业务部门在开展各项经济活动时，也应自觉对照预算，控制支出。

（四）预算调整与考核

当内外环境发生重大变化，导致原预算无法正常执行时，医院应按照规定的程序进行预算调整。预算调整需充分论证，严格审批。年度终了，财务部门应组织开展预算执行情况考核，将考核结果与科室绩效、奖惩挂钩，强化预算的刚性约束，总结经验教训，为下一年度预算编制提供依据。

二、收入管理流程

公立医院收入是医院开展医疗服务及其他活动依法取得的非偿还性资金，是医院生存和发展的基础。

（一）收入分类与确认

医院收入主要包括医疗收入、财政补助收入、科教项目收入和其他收入。医疗收入是核心，应严格按照国家规定的收费项目和标准执行。财务部门应依据《政府会计制度》及相关会计准则，准确确认各项收入的实现时间和金额。医疗收入一般在提供医疗服务并收讫价款或取得收款权利时确认。

（二）收费管理

收费管理是收入管理的第一道关口。医院应建立规范的收费流程，加强收费员培训，确保准确计费、及时收费。收费系统应与HIS系统无缝对接，实现价格信息的自动调取与更新，减少人为操作失误。对于特殊检查、特殊治疗和贵重药品，需履行告知义务，并经患者或其家属确认。

（三）票据管理

票据是收入的法定凭证，必须严格管理。财务部门应指定专人负责票据的申购、领用、登记、核销等工作，确保票据的安全和完整。收费员领用票据时需签字登记，使用完毕后及时交回核销。严禁使用非法票据，严禁虚开发票。

（四）款项缴存与核对

每日收取的现金、支票等款项，收费员应于当日下班前上交财务部门或存入医院指定银行账户，不得坐支、挪用。财务部门应定期与银行对账，并与收费系统数据、票据使用情况进行核对，确保账账相符、账实相符。对于医保结算收入，应及时与医保经办机构进行对账结算，确保资金足额回笼。

（五）退费管理

退费业务应严格控制，建立规范的审批流程。患者因特殊原因需要退费的，需提供有效凭证，经相关科室负责人、收费主管及财务部门审核批准后方可办理。退费操作应在系统中留下完整痕迹，便于追溯。

三、支出管理流程

支出管理是控制医院运营成本、提高资金使用效益的关键。

（一）支出分类与审批

医院支出包括人员经费、公用经费、对个人和家庭的补助支出、固定资产折旧费、无形资产摊销费、计提专用基金、上缴上级支出等。各项支出应严格遵守国家有关财经法规和医院内部管理制度。建立健全支出审批制度，明确审批权限和审批程序。大额支出、专项支出应实行集体决策和审批。

（二）采购管理

对于药品、耗材、设备、办公用品等物资采购以及工程修缮、服务购买等，应严格执行政府采购和国库集中支付等相关规定。医院应建立规范的采购流程，包括需求申请、预算审核、采购方式确定（公开招标、邀请招标、竞争性谈判等）、合同签订、验收入库、款项支付等环节。加强供应商管理，确保采购物资的质量和价格合理。

（三）付款管