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内镜下治疗技术

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CATALOGUE

02

常见技术分类

03

适应症与禁忌症

04

操作流程规范

05

并发症管理

06

未来发展趋势

01

技术概论

01

技术概论

PART

定义与基本原理

微创介入技术

实时动态观察

多学科融合

内镜下治疗技术是通过自然腔道或微小切口插入内镜，结合影像引导和精密器械，对病变进行诊断与治疗的微创方法，其核心原理是利用光学成像和器械操作实现精准干预。

整合消化内科、呼吸科、外科等学科知识，依赖高清摄像系统、电外科设备及辅助工具（如活检钳、高频电刀），实现止血、切除、支架置入等操作。

内镜可提供实时、放大的术野图像，结合窄带成像（NBI）或超声内镜（EUS）等技术，增强病变识别精度和手术安全性。

发展历程概述

早期探索阶段（1950s-1970s）

硬质内镜阶段，仅用于简单观察；纤维内镜的出现（如胃镜、结肠镜）开启了软镜时代，但治疗功能有限。

现代智能化阶段（2010s至今）

机器人辅助内镜（如达芬奇系统）、AI辅助诊断、3D成像等技术革新，实现更精准的肿瘤切除和NOTES（经自然腔道内镜手术）。

技术突破期（1980s-2000s）

电子内镜普及，高频电切、激光等技术引入，推动息肉切除、ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）等复杂操作发展。

主要应用领域

消化道疾病治疗

包括早期胃癌ESD（内镜黏膜下剥离术）、食管静脉曲张套扎、肠息肉切除等，显著降低开放手术需求。

胆胰系统干预

ERCP技术用于胆总管结石取石、胆管支架置入，解决梗阻性黄疸等急重症。

呼吸系统应用

支气管镜下肺癌活检、气道狭窄球囊扩张、冷冻治疗等，改善肺部疾病管理。

泌尿与妇科领域

膀胱肿瘤电切、输尿管镜碎石术及宫腔镜肌瘤切除，拓展微创治疗范围。

02

常见技术分类

PART

息肉切除术

分片黏膜切除术（EPMR）

适用于大于20mm的广基息肉，通过分块切除降低穿孔风险。需配合靛胭脂染色明确边界，术后需密切随访以防残留。

内镜黏膜切除术（EMR）

针对10-20mm的无蒂或扁平息肉，通过黏膜下注射生理盐水形成安全垫后，采用圈套器完整切除病灶。EMR可获取完整病理标本，对早期癌变诊断具有重要意义。

冷圈套切除术（CSP）

适用于直径小于10mm的小息肉，通过机械性套扎切除，避免电灼损伤黏膜下层，显著降低迟发性出血和穿孔风险。该技术操作简便且安全性高，已成为微小息肉切除的首选方案。

止血技术

肾上腺素局部注射止血

采用1:10000肾上腺素多点注射，通过血管收缩和局部压迫实现即时止血，有效率达90%以上。需注意单点注射量不超过0.5ml以防组织坏死。

氩离子凝固术（APC）

非接触式电凝技术，利用电离氩气传导高频电流，深度控制在2-3mm，特别适用于弥漫性渗血和放射性肠炎出血，但禁用于深溃疡基底止血。

止血夹夹闭术

通过钛合金夹机械性闭合出血血管，对动脉性喷射出血效果显著。新型旋转夹可实现多角度释放，对十二指肠后壁等困难部位同样适用。

狭窄扩张术

球囊扩张术

支架置入术

探条扩张术

采用可控径向扩张球囊，逐步增加压力至8-12atm，适用于食管吻合口狭窄和克罗恩病肠狭窄。需遵循3次规则——单次治疗不超过连续3次扩张，间隔2-3周。

使用Savary-Gilliard探条由细到粗分级扩张，主要应用于腐蚀性食管狭窄。操作需在X线引导下进行，扩张幅度每次不超过3F（1mm），防止黏膜撕裂。

自膨式金属支架用于恶性狭窄姑息治疗，覆膜支架可降低肿瘤内生风险。新型生物可降解支架正在临床试验阶段，有望解决支架移位和再狭窄问题。

03

适应症与禁忌症

PART

诊断性适应症

消化道黏膜病变评估

内镜可直观观察食管、胃、肠等部位的黏膜异常，如溃疡、息肉、糜烂或早期肿瘤，结合活检明确病理性质。

不明原因出血定位

通过内镜探查上消化道或下消化道出血点，识别血管畸形、溃疡出血或肿瘤性出血，为后续治疗提供精准依据。

胆胰系统疾病诊断

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可评估胆管结石、狭窄或肿瘤，同时进行胆管造影和细胞学采样。

治疗性适应症

息肉切除与早期癌治疗

内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜下剥离术（ESD）可完整切除良性息肉或早期恶性肿瘤，避免开放手术创伤。

止血治疗

针对活动性出血病灶，采用电凝、氩离子凝固术（APC）或钛夹夹闭，快速控制消化道出血。

狭窄扩张与支架置入

对食管、幽门或胆管狭窄患者，通过球囊扩张或金属支架置入恢复管腔通畅，改善梗阻症状。

禁忌症识别

严重心肺功能不全

内镜操作可能加重呼吸循环负担，对未控制的严重心衰、呼吸衰竭患者需评估风险。

穿孔高风险解剖异常

如食管憩室、肠粘连或术后解剖变异，内镜通过时易导致穿孔，需优先选择替代方案。

凝血功能障碍

未经纠正的凝血异常或血小板减少症患者，活检或治疗可能引发难以控制的出血