侧卧位气管插管术专家共识2025.docxVIP

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推荐条目制订方法

推荐条目

并发症与预防管理实践

并发症与预防

制订方法

循证医学证据

文献检索与筛选

工作组通过多数据库检索和系统评价，确保循证医学证据的全面性。

推荐意见的形成基于循证医学证据，结合临床实践和专家

推荐意见的形成

基于循证医学证据，结合临床实践和专家经验，形成初步共识草案。

通过德尔菲法征询问卷意见，形成一致性较高的推荐意见，确保共识的科学性和实用性。

德尔菲法征询

德尔菲法在共识制订中的应用

通过专家问卷调查，收集意见并形成一致性推荐。

专家问卷设计和反馈过程

设计问卷征询专家意见，经过多轮讨论和修订，形成最终共识。

德尔菲法的决策机制

采用匿名投票方式，确保每位专家的意见被公平考虑，提高共识质量。

推荐条目

侧卧位气道特点

呼吸生理学调整侧卧位通过改变肺通气/血流比，优化重

呼吸生理学调整

侧卧位通过改变肺通气/血流比，优化重力依赖侧肺的通气，减少反流误吸风险。

侧卧位时，腭咽和口咽气道形状由仰卧位的椭圆形变为近圆形，降低气道塌陷倾向

体位对循环影响

侧卧位可能影响心室顺应性和舒张末压，导致心率、收缩压和舒张压波动

TILP的优势与应用

维持气道通畅

侧卧位可减轻因颈部肿块等在重力作用下导致的气道塌陷，降低气道阻力

魏

预防反流和误吸

侧卧位因其降低食管内压力，有效减少反流误吸，被推荐使用。

优化麻醉手术流程

在进行胸科手术时，采用TILP可避免手术时患者体位变动，降低导管移位率和减少血流动力学波动。

TILP的局限性与范围

TILP在右侧卧位时喉镜置入难度增

加，需要操作者具备较高技能和经验

操作难度与技术要求FRE

设备与资源限制特定患者群体的适用性

基层医院可能缺乏可视喉镜和纤维支气管镜等先进设备，影响TILP的实施效果。

对于不稳定颈椎骨折、严重血流动力学不稳定等患者，不建议首选TILP

管理实践

全面评估

010203

病史采集

体格检查

辅助检查

通过详细询问患者的既往病史，包括

全面的体格检查可以发现患者可能存

利用影像学等辅助检查手段，如x光

慢性疾病、过敏史和药物使用情况，

在的生理异常，如颈部活动度限制或

片或CT扫描，能够更精确地评估患者

有助于评估患者对麻醉的耐受能力和

牙齿问题，这些因素可能影响气管插

的气道结构，为气管插管提供必要的

潜在风险。

管的操作。

信息支持。

实施前准备

麻醉药物及气管插管物品准备

包括镇静、镇痛药物、肌松药物和血管活性药物的准备，以及吸引器、麻醉机、喉镜/可视喉镜/纤维支气管镜/光棒等气管插管用具的配备。

患者体位准备

根据手术需求和患者体型预估侧卧位时的位置，使用乳胶胸垫和软头枕辅助患者躺成侧卧体位，确保头部与脊柱水平且身体保持生理弯曲。

操作者准备

操作者需站立在患者头侧正上方，调整病床高度至舒适水平，以便更好地进行侧卧位气管插管操作。

实施流程

生命体征监测

常规进行心电图、脉搏血氧饱和度等生命体征监测，确保患者安全。

预充氧与麻醉诱导

在侧卧位气管插管前，进行常规预充氧和麻醉诱导，减少患者生命体征波动。

侧卧位气管插管操作

根据患者和手术情况，选择合适的气道工具进行单腔或双腔气管导管的置入。

并发症与预防

即时并发症

机械性损伤

在实施侧卧位气管插管过程中，操作者需小心以避免对牙齿、黏膜、嘴唇、咽喉和声带等造成机械性损伤。

血流动力学波动

气管插管可能导致患者出现剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛，进而引起血流动力学的不稳定，需要密切监测和管理。

误入食管风险

气管插管时存在将导管误插入食管的风险，这可能导致吸入性肺炎等并发症，因此操作者应确保导管正确置入气管。

留置期间并发症

气道黏膜损伤

长期留置气管导管可能导致气道黏膜溃疡和喉头或气管水肿。

分泌物阻塞

痰痂或分泌物可能阻塞气管导管，影响通气效率，需定期吸痰处理。

院内感染风险

气管插管留置期间，病原菌容易进入气道，增加院内感染的风险。

预防措施

详细气道评估

通过全面的气道风险评估，包括病史、体格检查和必要的辅助检查，确保选择正确的气管插管工具和方法。

使用合适插管工具

选用合适的气管导管和喉镜等