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食管癌介入治疗的护理

概述食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。我国是食管癌高发区，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，近年来40岁以下发病者有增长趋势。确切原因目前不甚明了，多认为其发生可能与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量等有关

临床表现早期食管癌可没有任何症状或仅有轻微症状，如吞咽食物时哽噎感、.胸骨后疼痛、下咽时食管疼痛、烧灼感、针刺感等。中晚期食管癌可有进行性吞咽困难、呕吐粘液、胸背疼痛、轻重不同的体重减轻、恶液质等。如为食管下段－贲门癌还可伴有上消化道出血、贫血等症状。累及气管、主支气管后，还可有饮水呛咳、严重感染等食管－气管瘘表现，严重影响了患者的生活质量和生存时间。

治疗方法手术治疗：早期食管癌首选放射治疗：颈段和上胸段早期食管癌介入治疗：主要适用于中晚期食管癌化疗：可辅助放疗手术，提高疗效中药治疗：缓解放化疗带来的不适

食管癌介入治疗的方法食管内支架置入：通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。

分普通支架、加膜支架、粒子支架

食管支架有镍钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。

适应症

1、对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵膈瘘的患者2、食管手术后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄3、部分良性食管狭窄，包括贲门失迟缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤。

禁忌症无绝对禁忌症，但如有以下情况应慎用1、严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者2、严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到1个月内者3、存在多发性消化道狭窄或梗阻4、80岁以上老年患者

术后护理一、病情观察二、饮食护理

病情观察严密观察生命体征的变化有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色了解有无食管内出血或支架脱落的现象。

饮食护理术后禁食水2h,半卧位休息无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1h。术后48h内勿进过冷、过热食物。术后一周内进流质，逐渐改为半流质、软食。1月后可进普食。

饮食护理避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。每次进食前后均服温开水约100ml，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。

饮食护理少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸饮料等。食物温度在40~50℃，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架重形到最佳状态，以免发生变软移位。

术后并发症观察与护理并发症一、胸骨后疼痛二、出血三、支架滑脱或移位四、食道穿孔

一、胸骨后疼痛原因：1、食管扩张所致组织损伤2、置入支架膨胀牵拉组织所致3、支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时，易发生返流性食管炎。

一、胸骨后疼痛处理：1、心理护理2、取舒适体位，适当制动3、遵医嘱给予止痛剂

二、出血2、出血。支架置入术后最严重的并发症之一。原因：a、操作过程中反复机械性作用引起粘膜损伤、撕裂或食管血管破裂而出血；b、支架两端膨胀力增高，压迫食管后局部缺血、坏死、溃疡形成；c、癌肿组织质脆，轻微碰触至少量出血。

二、出血1、观察内容：呕吐物，大便，生命体征2、少量出血：3-5天可自行愈合出血较多：禁食，止血药

三、支架滑脱或移位原因：支架选取直径过小，支架置入后放疗、化疗肿瘤退缩，支架置入后剧烈的恶心、呕吐，支架置入后食管蠕动推力，支架上下两端缺少稳定性。此时应做相应调整，当支架向上移位，应将支架取出重新放置；向下移位或脱落时应将支架上提至相应位置。

三、支架滑脱或移位良性狭窄多见吻合口支架、贲门支架移位发生率高1、观察进食情况2、处理：支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。

四、食管穿孔少见，但很严重使用带膜支架可避免。

支架置入后的健康教育1、定期复查，如有不适及时就诊2、向病人及家属说明手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。3、支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行放化疗4、保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复，

3、呼吸困难。置入食管支架后，短时间内出现呼吸困难是支架本身对气管压迫；局部病灶被撑开后病变对气管的压迫；食管气管瘘瘘口封堵后肺内异物残留感染；气管狭窄后排痰不畅等导致呼吸困难

4、食道炎及食道反流，中食道下段患者最为明显。由于贲门括约肌受到破坏及下端扩张肌松弛，胃液反流进食道粘膜，而引起食道炎。

5、食管再狭窄。食管再狭窄为支架置入后远期的并发症，