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众惠财产相互保险社

团体住院医疗费用保险A款（互联网专属）条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的

投保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，

均应采用书面形式。

第二条保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险人”）。

第三条投保人

本保险合同的投保人为对被保险人有保险利益的特定团体。“特定团体”是指具有

共同风险特征、且不以购买保险为目的的法人或非法人组织。

第四条被保险人

除本保险合同另有约定外，特定团体中凡符合本社承保条件的身体健康、能正常生

活的自然人可作为本保险合同的被保险人。特定团体为投保人的，在保险合同签发时被保

险人不得少于3人。

第五条受益人

除本保险合同另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条保险责任

本保险合同的保险责任包括“住院医疗保险金”、“门（急）诊医疗保险金”、“重

大疾病保险金”、“意外伤害医疗保险金”和“在线问诊药品费用医疗保险金”五项，可

由投保人、保险人双方约定其中一项或多项承保，并在保险单中载明，未在保险单中载明

或批注的保险责任不产生任何效力。

（一）住院医疗保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义一）事故或在等待期（释义二）后因

患疾病，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）经中华人民共和国卫生

部门评审确定的二级或二级以上的公立医院（释义三）普通部或本社指定或认可的医疗机

构（释义四）诊断必须接受住院（释义五）治疗的，对于被保险人住院期间实际发生的需

个人支付的、必需且合理（释义六）的住院医疗费用（释义七），保险人在扣除约定的免

赔额后，按本保险合同约定的给付比例给付住院医疗保险金，免赔额和给付比例将在保险

合同上予以载明。

除本保险合同另有约定外，在本保险合同保险期间届满之日时，被保险人未结束本次

住院治疗的，本社在本保险合同约定的住院医疗保险金额范围内继续承担因本次住院发生

的、最高不超过本保险合同保险期间届满之日后30日内的住院医疗费用。

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在保险期间内，被保险人不论一次或多次住院治疗，本社对该被保险人累计给付金额

以本保险合同约定的住院医疗保险金额为限，当本社对该被保险人累计给付金额达到住院

医疗保险金额时，本社对该被保险人的本项保险责任终止。

（二）门（急）诊医疗保险金

在保险期间内，被保险人在等待期后因遭受意外伤害事故或者因罹患疾病，在中

华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）经中华人民共和国卫生部门评审

确定的二级或二级以上的公立医院普通部或本社指定或认可的医疗机构接受门（急）

诊治疗时，本社对被保险人每次就诊发生的需个人支付的、必需且合理的门（急）诊医

疗费用，在扣除约定的单次免赔额后，依照约定的给付比例向该被保险人给付门（急）

诊医疗费用保险金，每次给付金额以本保险合同约定的门（急）诊医疗保险金单次给付

限额为限，该单次免赔额和单次给付限额在保险单上予以载明。

同一被保险人于同一日（当日零时起至二十四时止）在一家或多家符合本社约定的医

院或医疗机构就同一疾病开具多份处方的视为一次就诊。

投保人、保险人双方可协商确定保险期间内门（急）诊医疗保险金累计最高给付

次数和每月最高给付次数，并在保险单中载明。被保险人在保险期间内发生多次门

（急）诊治疗的，本社对该被保险人累计给付门（急）诊医疗费用保险金的次数不得

超过本保险合同约定的门（急）诊医疗费用保险金累计最高给付次数，同时本社对本

项保险责任的累计给付之和以本保险合同约定的门（急）诊医疗费用保险金额为限。当

本社累计给付金额达到约定的保险金额或达到约定的累计给付次数时，本社对该被保险人

的本项保险责任终止。

（三）重大疾病保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后在中华人民共和国境

内（不包括香港、澳门、台湾地区）经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级

以上的公立医院或本社指定或认可的医疗机构的专科医生（释义八）