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透析患者电解质紊乱护理措施
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
评估与监测
03
紧急护理干预
04
常规管理措施
05
患者教育
06
预防与随访
01
概述与背景
01
概述与背景
PART
电解质紊乱定义
体液离子失衡
透析相关性紊乱
病理生理影响
指血浆中钠（Na⁺）、钾（K⁺）、钙（Ca²⁺）、镁（Mg²⁺）等阳离子或氯（Cl⁻）、碳酸氢根（HCO₃⁻）等阴离子浓度异常，破坏细胞内外渗透压、酸碱平衡及电中性状态。
电解质紊乱可导致神经肌肉兴奋性改变（如低钾血症引发肌无力）、心律失常（如高钾血症致心脏骤停）及代谢性酸中毒/碱中毒等系统性损害。
透析过程中溶质清除速率与机体代偿能力不匹配，易引发血钾、血钙等快速波动，需动态监测干预。
常见类型与机制
高钾血症（K⁺5.5mmol/L）
01
因透析不充分、饮食摄入过多或代谢性酸中毒导致细胞内钾外移，表现为T波高尖、QRS波增宽等心电图异常，严重时可致心脏停搏。
低钙血症（Ca²⁺2.1mmol/L）
02
与甲状旁腺功能减退、维生素D代谢障碍或透析液钙浓度设置不当相关，引发手足抽搐、喉痉挛及QT间期延长。
高磷血症（PO₄³⁻1.45mmol/L）
03
因肾功能丧失后磷排泄减少，且透析对磷清除有限，长期可导致继发性甲状旁腺功能亢进及血管钙化。
代谢性酸中毒（HCO₃⁻22mmol/L）
04
透析患者常因酸性代谢产物蓄积或碳酸氢盐透析液使用不足，出现呼吸代偿性深快、乏力及意识障碍。
高危因素识别
透析相关因素
透析频率不足、透析液电解质配方不当（如低钙透析液）、超滤率过高等技术参数设置错误。
患者自身因素
合并糖尿病、心力衰竭等基础疾病；长期服用影响电解质的药物（如ACEI类药升高血钾）；依从性差导致饮食控制不佳（如高钾水果过量摄入）。
实验室监测盲区
未定期检测血电解质（尤其透析间期体重增长过快者）或忽视症状性低血压、心律失常等临床预警信号。
02
评估与监测
PART
密切观察患者是否出现肌无力、抽搐、感觉异常或反射亢进等低钙或高钾相关症状，及时记录并反馈医生。
神经肌肉异常表现
监测患者心率、心律及血压变化，警惕高钾血症导致的心律失常或低钙血症引发的QT间期延长等危急情况。
心血管系统症状
关注患者有无恶心、呕吐、腹胀或肠麻痹等表现，这些可能与高磷血症或低钠血症相关，需结合实验室数据综合判断。
消化系统反应
临床症状观察
定期检测血清钾、钙水平，评估透析充分性及药物疗效，调整降钾或补钙方案，避免透析后反跳性高钾或低钙。
实验室指标检测
血钾与血钙动态监测
通过血磷、PTH水平评估钙磷代谢紊乱程度，指导磷结合剂或活性维生素D的使用，预防继发性甲旁亢。
血磷与甲状旁腺激素（PTH）检测
结合血气结果分析酸碱状态与电解质关系，如代谢性酸中毒可能加重高钾血症，需针对性调整透析液成分。
血气分析与电解质平衡
透析前后必查项目
对于慢性高磷或低钙患者，每周至少2次实验室复查，并根据结果调整饮食或药物干预策略。
长期动态跟踪
紧急情况加测
若患者出现心律失常或意识改变，需立即检测电解质并启动应急处理流程，如高钾血症的紧急透析或钙剂静注。
每次透析治疗前后均需检测血钾、血钠、血钙及血磷，对比差值以评估透析效率及电解质波动趋势。
定期监测频率
03
紧急护理干预
PART
高钾血症处理措施
通过静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，快速拮抗高钾对心肌的毒性作用，稳定细胞膜电位，防止心律失常的发生。
静脉注射钙剂
对于残余肾功能尚可的患者，可使用袢利尿剂促进钾排泄，但需注意监测尿量和电解质平衡。
利尿剂应用
静脉输注胰岛素促进钾离子向细胞内转移，同时配合葡萄糖防止低血糖，需密切监测血糖变化。
胰岛素与葡萄糖联合使用
01
03
02
当血钾水平严重升高或伴随心电图异常时，需立即启动血液透析或腹膜透析，快速清除体内多余钾离子。
紧急透析治疗
04
对于严重低钠血症伴神经系统症状者，需谨慎输注3%高渗盐水，同时监测血钠上升速度（每小时不超过2mmol/L）。
高渗盐水输注
在血液透析中个体化调整透析液钠浓度，避免血钠水平波动过大导致渗透性脱髓鞘综合征。
调整透析液钠浓度
01
02
03
04
针对稀释性低钠血症患者，严格限制液体摄入量，每日不超过1000ml，以逐步提高血钠浓度。
限制水分摄入
排查并纠正导致低钠血症的根本原因，如抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）或甲状腺功能减退等。
病因治疗
低钠血症纠正方法
酸碱失衡调整策略
碳酸氢钠静脉滴注
对于代谢性酸中毒患者，根据血气分析结果静脉补充碳酸氢钠，逐步纠正pH值至正常范围。
调整透析液缓冲碱浓度
在透析过程中增加透析液中碳酸氢盐浓度（通常为35-40mmol/L），以促进酸性代谢产物的清除。
呼吸支持管理
针对合并呼吸性酸
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