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优势病种的中医临床疗效分析与总结

以下以优势病种“中风”为例，展开中医临床疗效分析与总结。

一、引言

中风作为中医优势病种，在中医临床中有着悠久的治疗历史和丰富的理论实践。中风是以猝然昏仆、不省人事，伴口眼歪斜、半身不遂、言语不利，或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主症的一种疾病。中医对中风的认识和治疗形成了独特的理论体系，在改善患者症状、提高生活质量、降低复发率等方面具有显著优势。本分析将从中医对中风的病因病机认识、临床治疗方法、疗效评估等方面进行详细阐述。

二、中医对中风病因病机的认识

（一）病因

1.内伤积损：素体阴亏血虚，阳盛火旺，加之烦劳过度，使阴精暗耗，阳气浮动，引动风阳，气血上逆，发为中风。正如《景岳全书·非风》所说：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。”

2.劳欲过度：烦劳过度，耗气伤阴，易使阳气暴张，引动风阳上旋，气血上逆，壅阻清窍；纵欲过度，房事不节，亦能引动心火，耗伤肾水，水不制火，则阳亢风动。

3.饮食不节：过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰，可致病发。《丹溪心法·论中风》指出：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”

4.情志所伤：五志过极，情志过激，如暴怒伤肝，肝阳暴动，引动心火，气血上冲于脑，发为中风。

（二）病机

中风的基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。其病机转化有虚实之分。虚者为肝肾阴虚，气血衰少；实者为风火相煽，痰湿壅盛，气血逆乱。在疾病发展过程中，每多虚实夹杂。初起以实证为主，若失治误治，病情进展，可由实转虚；或起病即见本虚标实之候。

三、中医临床治疗方法

（一）辨证论治

1.中经络

（1）风痰入络证

症状：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。

治法：祛风化痰通络。

方剂：真方白丸子加减。方中半夏、南星、白附子祛风化痰；天麻、全蝎熄风通络；当归、白芍养血和血；木香、枳壳行气通络。若言语不清者，加菖蒲、远志祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，可酌加丹参、桃仁、红花、赤芍等活血化瘀。

（2）风阳上扰证

症状：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。

治法：平肝潜阳，活血通络。

方剂：天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤平肝熄风；石决明镇肝潜阳；牛膝引血下行；黄芩、栀子清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神养心安神。若头痛较重者，加羚羊角、夏枯草以增强平肝熄风之力；心烦失眠者，加黄连、阿胶、鸡子黄以滋阴清热除烦。

（3）阴虚风动证

症状：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。

治法：滋阴潜阳，熄风通络。

方剂：镇肝熄风汤加减。方中怀牛膝归肝肾之经，重用以引血下行，并能补益肝肾；代赭石、龙骨、牡蛎降逆潜阳，镇肝熄风；龟板、玄参、天冬、白芍滋养阴液，以制阳亢；茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝阳之有余，条达肝气之郁滞；甘草调和诸药。若痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆南星、竹沥、川贝母清热化痰；阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦。

2.中脏腑

（1）闭证

①阳闭

症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。

治法：清肝熄风，豁痰开窍。

方剂：先灌服（或鼻饲）局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉开窍，并用羚羊角汤加减。方中羚羊角、菊花、夏枯草清肝熄风；龟板、白芍滋阴潜阳；石决明平肝潜阳；黄芩、丹皮清热凉血；天竺黄、胆南星、竹茹清热化痰；牛膝引血下行。若痰多者，加竹沥、猴枣散以增强豁痰之力；抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。

②阴闭

症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。

治法：豁痰熄风，辛温开窍。

方剂：急用苏合香丸灌服（或鼻饲）以温开透窍，并用涤痰汤加减。方中半夏、南星、橘红燥湿化痰；茯苓健脾渗湿；竹茹清热化痰；菖蒲、郁金开窍豁痰；枳实、竹茹降气和中。若有动风之象，加天麻、钩藤、僵蚕平肝熄风。

（2）脱证

症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

治法：回阳救阴，益气固脱。

方剂：参附汤合生脉散加味。方中人参大补元气；附子温壮元阳；麦冬、五味子滋阴敛汗。若汗出不止者，加山茱萸、黄芪、龙骨、牡蛎以敛汗固脱。

（二）针灸治疗

1.体针

（1）半身不遂：上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷等穴位；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等穴位。毫针针刺，平补平泻法，留针2030