消化道大出血应急处置措施.docxVIP

消化道大出血应急处置措施

消化道大出血是一种严重的临床急症，若不及时进行有效的应急处置，可能会危及患者生命。以下是针对消化道大出血的详细应急处置措施。

现场紧急评估与初步处理

评估生命体征：当发现患者出现消化道大出血情况时，首先要快速评估患者的生命体征，包括意识状态、呼吸、心率、血压等。通过呼喊患者名字、轻拍其肩部等方式判断患者意识是否清醒；观察患者胸廓起伏情况，评估呼吸频率、节律和深度；触摸患者桡动脉或颈动脉，感受脉搏的频率和强度；使用血压计测量患者血压。若患者意识丧失、呼吸微弱或停止、脉搏细速或消失、血压测不出，提示病情极其危重，需立即进行心肺复苏等紧急抢救措施。

保持呼吸道通畅：让患者采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物反流进入气管导致窒息。及时清除患者口腔和鼻腔内的呕吐物、血块等异物。若患者出现呼吸困难，可给予吸氧，氧流量一般为24L/min，以提高血氧饱和度，保证重要脏器的氧供。

建立静脉通路：迅速选取粗大的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，使用18G或20G的留置针建立至少两条静脉通路。一条用于快速补液，纠正休克；另一条用于输注止血药物、抗生素等治疗药物。若患者外周静脉穿刺困难，可考虑进行中心静脉穿刺置管，如颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺等。

液体复苏

补液种类选择

晶体液：常用的晶体液有生理盐水、林格氏液等。晶体液能够快速补充血容量，改善微循环，纠正休克。在出血早期，应快速输入晶体液，一般先在30分钟内输入10002000ml。但晶体液在血管内停留时间较短，容易渗出到组织间隙，因此需要与胶体液配合使用。

胶体液：常用的胶体液有羟乙基淀粉、右旋糖酐、白蛋白等。胶体液能够提高血浆胶体渗透压，维持血容量，减少组织水肿。一般在输入晶体液后，根据患者的情况适量输入胶体液，如羟乙基淀粉5001000ml。白蛋白适用于低蛋白血症的患者，可提高患者的胶体渗透压，增强机体的抵抗力。

补液速度和量：根据患者的失血量和生命体征来调整补液速度和量。对于失血量较少、生命体征相对稳定的患者，可适当减慢补液速度；对于失血量较大、出现休克的患者，应快速补液，必要时可使用输液泵或加压输液装置，以保证补液速度。一般在开始的12小时内输入液体量应达到失血量的1/22/3，使收缩压维持在90100mmHg左右。同时，要密切观察患者的尿量、中心静脉压等指标，以判断补液效果。若患者尿量每小时大于30ml，中心静脉压在512cmH?O之间，说明补液量和速度合适。

止血措施

药物止血

抑酸药物：胃酸可破坏血凝块，不利于止血。常用的抑酸药物有质子泵抑制剂（PPI）和H?受体拮抗剂。PPI如奥美拉唑、兰索拉唑等，能强烈抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血块的形成。一般首剂静脉推注奥美拉唑40mg，然后以8mg/h的速度持续静脉滴注。H?受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁等，也能抑制胃酸分泌，但作用较PPI弱。

生长抑素及其类似物：生长抑素可减少内脏血流量，降低门静脉压力，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，对食管胃底静脉曲张破裂出血和非静脉曲张性上消化道出血均有较好的止血效果。常用的生长抑素制剂有十四肽生长抑素和八肽生长抑素类似物奥曲肽。十四肽生长抑素首剂250μg静脉推注，然后以250μg/h的速度持续静脉滴注；奥曲肽首剂100μg静脉推注，然后以2550μg/h的速度持续静脉滴注。

血管加压素及其类似物：血管加压素可使内脏血管收缩，减少门静脉血流量，降低门静脉压力，从而达到止血的目的。常用的血管加压素制剂有垂体后叶素，一般以0.20.4U/min的速度持续静脉滴注。但血管加压素的副作用较多，如腹痛、血压升高、心律失常等，可同时使用硝酸甘油以减少其副作用。

内镜下止血

适应证：对于药物治疗无效或反复出血的患者，可考虑内镜下止血。内镜下止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡出血、急性胃黏膜病变出血等。

方法：常用的内镜下止血方法包括注射止血、热凝止血、机械止血等。注射止血是在内镜直视下，将止血药物如肾上腺素、硬化剂等注射到出血部位，使血管收缩、血栓形成，从而达到止血的目的。热凝止血是利用高频电流、激光、微波等能量，使出血部位的组织凝固、坏死，达到止血的效果。机械止血是使用止血夹、橡皮圈套扎等器械，将出血的血管夹住或套扎，阻断血流，达到止血的目的。

三腔二囊管压迫止血

适应证：主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血，经药物治疗无效或不宜内镜治疗的患者。

操作方法：在插入三腔二囊管前，要检查气囊是否漏气，标记好胃气囊和食管气囊的充气量。经鼻腔插入三腔二囊管，当到达胃内后，向胃气囊内注入空气150200ml，然后向外牵拉三腔二囊管，使胃气囊压迫胃底，用胶布固定。