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演讲人：
日期:
血液透析病人内瘘护理
目录
CATALOGUE
01
内瘘基础知识
02
护理重要性
03
日常护理措施
04
并发症预防与处理
05
患者自我管理
06
专业支持与资源
PART
01
内瘘基础知识
定义与功能概述
人工血管通路的核心作用
患者生存质量关联
生理性血流动力学优势
内瘘是通过手术将动脉与静脉直接吻合形成的永久性血管通路，为血液透析提供充足的血流量（通常需达到200-300ml/min），确保透析效率并减少并发症风险。
相较于临时导管，内瘘利用动脉高压促使静脉血管壁增厚（称为“动脉化”），显著降低感染和血栓形成概率，延长使用寿命至数年甚至更久。
国际指南（如KDOQI）将内瘘列为透析患者首选通路，其良好功能可降低死亡率30%以上，同时减少住院次数及医疗费用。
通过桡动脉-头静脉（腕部）或肱动脉-贵要静脉（肘部）吻合构建，具有最高长期通畅率（3年通畅率可达60-70%），但需6-8周成熟期，适合预期透析寿命较长的患者。
结构与类型介绍
自体动静脉内瘘（AVF）
采用聚四氟乙烯（PTFE）等材料桥接动脉与静脉，术后2-4周即可使用，但5年通畅率仅40-50%，且易发生感染和假性动脉瘤，多用于血管条件差的患者。
人工血管内瘘（AVG）
包括鼻烟窝瘘（远端桡动脉-头静脉）、肱动脉-穿静脉瘘等，需根据患者血管超声评估结果个体化选择，必要时联合血管外科进行显微吻合技术。
特殊解剖变异类型
术前评估标准化
采用局部麻醉或臂丛阻滞，行端侧吻合（静脉端-动脉侧）或侧侧吻合，使用7-0至8-0不可吸收缝线连续缝合，术中流量监测需＞500ml/min且无湍流。
手术操作关键步骤
术后即刻管理规范
抬高肢体减轻水肿，24小时内每小时评估震颤/杂音，使用低分子肝素预防血栓，疼痛控制避免使用NSAIDs类药物（影响血小板功能）。
通过彩色多普勒超声测量动脉内径（≥2.0mm）、静脉可扩张性（加压后≥2.5mm）及血流方向，排除严重钙化或狭窄病变，同时评估心脏功能（EF值需＞30%）。
创建手术流程概要
PART
02
护理重要性
延长内瘘使用寿命
规范穿刺操作
采用绳梯或扣眼穿刺技术，避免同一部位反复穿刺，减少血管壁损伤和瘢痕形成，从而维持内瘘血管通畅性。
03
02
01
定期监测血流动力学
通过超声多普勒检查评估内瘘血流量、血管直径及狭窄情况，早期发现异常并干预，防止血栓形成或血管闭塞。
避免压迫与负重
指导患者避免佩戴过紧饰品或衣物压迫内瘘侧肢体，禁止提重物或测量血压，以减少血管受压风险。
降低感染风险
严格无菌操作
穿刺前后需彻底消毒皮肤，使用无菌敷料覆盖，医护人员需遵循手卫生规范，避免细菌侵入引发局部或全身感染。
日常清洁与观察
对于高风险患者（如糖尿病或免疫力低下者），可预防性使用抗生素软膏，但需避免滥用导致耐药性。
患者需每日用温和肥皂清洁内瘘周围皮肤，观察有无红肿、渗液或疼痛，发现异常及时就医处理。
合理使用抗生素
优化穿刺技术
通过定期物理检查（如震颤、杂音评估）和影像学检查，及时发现血管狭窄或血栓，采取球囊扩张或溶栓治疗。
维持血管通路通畅
患者教育与自我管理
指导患者掌握内瘘自检方法（如触摸震颤感）、避免脱水或低血压，并按时复诊，确保透析质量稳定。
确保穿刺针位置准确，避免血肿或渗血影响血流速，保证透析充分性，减少治疗时间延长或重复穿刺。
保障透析治疗效率
PART
03
日常护理措施
穿刺部位清洁消毒
规范消毒流程
每次透析前后需使用无菌棉签蘸取碘伏或酒精，以穿刺点为中心螺旋式向外消毒，直径不小于5cm，避免细菌感染。
01
观察局部反应
密切注意穿刺部位是否出现红肿、渗液、硬结等异常情况，及时报告医护人员处理，防止感染或血栓形成。
02
避免压迫与摩擦
透析后穿刺点需用无菌敷料覆盖，避免衣物摩擦或外力压迫，保持干燥清洁至少24小时。
03
血流监测与评估
定期听诊血管杂音
每日用听诊器检查内瘘处血流杂音，若杂音减弱或消失，提示可能发生狭窄或闭塞，需立即就医。
1
触诊震颤强度
通过手指轻触内瘘部位感受震颤强弱，震颤明显减弱可能预示血流不足，需结合超声进一步评估。
2
监测血压与流量
透析时记录血流量参数，若出现流量下降或静脉压升高，需排查内瘘功能异常，如狭窄或血栓。
3
内瘘侧手臂禁止提重物、测血压或抽血，睡眠时避免肢体受压，可垫软枕保持自然体位。
避免负重与受压
控制高磷、高钾食物摄入，透析间期体重增长不超过干体重的5%，避免容量负荷过重影响内瘘血流。
饮食与水分管理
每日用温水清洗内瘘侧肢体，避免使用刺激性肥皂，清洗后涂抹无香料保湿霜以防皮肤皲裂。
皮肤清洁与保湿
个人生活卫生指导
PART
04
并发症预防与处理
内瘘狭窄或闭塞
感染征象
通过触诊震颤减弱或消失、听诊血管杂音变化、透析时血
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