昆山市建筑保温系统应用认定申请表样本.docVIP

昆山市建筑保温系统应用认定申请表

（无机砂浆类保温系统）

认定编号：昆建保温（20）号

公司名称：（盖章）

法定代表人：

产品（系统）名称：

填报日期：

昆山市住房和城乡建设局印制

填表说明

一、产品按系统一表一报，每个系统填写申请表一份。

二、填报申请表同步应提供如下材料：

1、《昆山市建筑保温系统应用认定申请表》一份；

2、申请公司营业执照，申办人员应有公司法人委托授权书；

3、无机保温砂浆保温系统技术资料（应明确系统构造、系统性能指标、各构成材料性能指标及构成材料生产公司等）；

4、无机保温砂浆保温系统生产公司技术负责人身份证、职称证书、学历证明、社保证明等；

5、无机保温砂浆保温系统生产公司实验员上岗证或相应检查项目培训合格证、社保证明等；

6、无机保温砂浆保温系统生产公司重要实验设备购买证明及计量检定证书；

7、无机保温砂浆保温系统生产公司质量体系管理文献和实验室管理文献；

8、无机保温砂浆保温系统生产公司影像资料。该影像应从公司大门开始，全面记录厂容厂貌、生产车间、生产设备、实验室、检测设备，全程影像记录不得停顿或断开；

9、产品系统及各构成材料型式检查报告及无机保温砂浆常规检测报告。建筑保温系统生产公司应提供有效期内型式检查报告一套和无机保温砂浆常规检测报告一份，无机保温砂浆检测样品须由住建局总工室到生产公司进行封样，并送昆山市建设工程质量检测中心进行检测；

10、无机保温砂浆保温系统应用业绩证明。提供典型工程系统应用状况阐明，需有工程所属建设单位确认并附相应意见；

（注：除7、8条外，其她申请材料均须提供原件和复印件，便于核算。核对完毕，原件退还申请公司。如有需要，申请公司应准备好有关材料，以备现场实地核查。）

三、联系部门：

昆山市住房和城乡建设局总工室

地址：昆山市同丰路598号邮编：215300

电话：

昆山市建筑保温系统应用认定登记

（有效期：20//－20//）

?

保温系统名称：??????

保温材料重要成分：

单位名称：（公章）

地??????址：????????????????邮政编码：?????

联系人：??联系电话：

企?业?基?本?概?况

生产公司名称

联系人

生产公司地址

邮????编

单位电话

传????真

生产公司法人

代表姓名

电????话

手????机

申办人员

电话

组织机构代码

法人邮箱

技术负责人

职务

职称

实验员

检查项目

上岗证号

实验员

检查项目

上岗证号

实验员

检查项目

上岗证号

国家、省、市对生产公司认证及所获荣誉状况

承诺书

我司特此承诺，凡在昆山地区使用无机保温砂浆保温系统产品，皆为单组份系统，其系统性能与各构成材料性能皆参照昆山地区关于无机保温砂浆统一参数原则执行，一旦在项目中发现我公司生产无机保温砂浆保温系统产品抽样送检成果不符合统一参数原则规定，我公司将积极联系建设单位、监理单位、设计单位、施工单位及本地质量监督部门进行因素分析并整治解决，以保证项目工程质量不受影响。

承诺人（公章）：

日期：

产?品?基?本?概?况

系统名称:

生产厂家（盖章）：

保温系能

项目

性能指标

无机保温砂浆

项目

性能指标

抗风压值KPa

干密度kg/m3

吸水量（水中浸泡1h）g/m2

抗压强度MPa

耐冻融（10次冻融循环）

抗拉强度（拉伸粘结强度）MPa

水蒸气湿流密度g/m2h

导热系数W/m·K

系统抗拉强度MPa

I型

吸水率%

II型

燃烧性能

界面砂浆

项目

性能指标

抗裂砂浆

项目

性能指标

拉伸粘结强度(与保温材料)MPa

原强度

拉伸粘结强度(与保温材料)MPa

原强度

浸水

浸水

压折比

耐碱型网布

项目

性能指标

镀锌钢丝网

项目

性能指标

单位面积质量g/m2

镀锌层质量g/m