结核病预防性治疗指南（第二版）概览PPT课件.pptxVIP

WHO结核病整合指南模块1：预防——结核病预防性治疗（第二版）科学防治，守护健康未来

目录第一章第二章第三章指南概述结核感染（TBI）定义与特点预防性治疗适应症

目录第四章第五章第六章治疗方案与实施筛查与监测流程挑战与应对策略

指南概述1.

全球疾病负担结核病仍是全球最致命的传染病之一，2023年估算新发1080万病例，每日约3425人死亡，凸显预防性治疗（TPT）的紧迫性。高危人群定义明确HIV感染者、肺结核患者密切接触者、透析患者等为TPT优先人群，其进展为活动性结核的风险较普通人群高5-10倍。历史防控缺口2018-2022年仅完成3000万TPT目标量的52%，暴露于耐多药结核病（MDR-TB）人群的预防方案证据不足。技术突破需求现有TPT方案（如异烟肼单药）对MDR-TB暴露者无效，亟需基于新药（如贝达喹啉）的预防方案研究。结核病预防性治疗背景

MDR-TB暴露管理新增针对MDR/RR-TB接触者的预防治疗建议，推荐使用左氧氟沙星或贝达喹啉等二线药物组合（有条件推荐，证据等级低）。筛查策略优化强调系统性结核感染（TBI）检测应结合γ-干扰素释放试验（IGRA）或结核菌素皮肤试验（TST），降低假阴性率。高危人群扩展将接受抗TNF治疗、器官移植前患者纳入TPT适应症，因其免疫抑制状态下结核病复发风险增加20倍。实施路径细化提出检测-评估-治疗-随访四步法，要求治疗前必须通过临床症状和影像学排除活动性结核病二版核心更新内容

结核病疫情持续上升但增速放缓:2023年全球新发病例达1080万例，较2020年增长4.6%，但增长率较前两年明显趋缓，显示防控措施初见成效。结核病重返单一传染病死因首位:2023年结核病致死125万人，超越HIV/AIDS成为全球头号传染病杀手，但死亡人数较2022年下降5.3%，反映治疗可及性改善。中国防控压力仍然严峻:中国新发病例74.1万例（占全球6.8%），在30个高负担国家中位列第三，发病率52/10万虽略有下降，但仍显著高于全球平均水平。防治资源缺口巨大:全球经费缺口达163亿美元，耐药结核病诊断覆盖率不足50%，制约防控目标实现（2025年目标要求死亡人数下降75%）全球结核病防控目标

结核感染（TBI）定义与特点2.

结核感染基本概念结核感染（TBI）是指机体对结核分枝杆菌抗原刺激产生的持续性免疫反应状态，通过结核菌素皮肤试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）可检测，但无活动性结核病的临床表现。免疫反应状态结核分枝杆菌进入人体后，被免疫系统限制在局部形成肉芽肿，细菌处于代谢休眠状态，不引发组织破坏或传染性，但可在免疫力低下时重新激活。细菌休眠特性全球约1/4人口存在潜伏性结核感染，其中5-10%会发展为活动性结核病，其余90-95%的感染者可通过免疫系统长期控制细菌。全球流行数据

潜伏感染期细菌处于休眠状态，不繁殖不扩散；而活动性结核病中细菌大量繁殖并破坏组织，导致空洞形成和呼吸道排菌。细菌活动性差异潜伏感染无咳嗽、发热、盗汗等症状；活动性结核病则出现持续咳嗽≥2周、咯血、体重下降等典型症状，且具有传染性。临床表现区别潜伏感染依赖TST/IGRA检测免疫反应；活动性结核病需通过痰涂片、GeneXpert或培养确认病原体。检测方法不同潜伏感染采用异烟肼单药或利福喷丁联合方案进行预防性治疗；活动性结核病需多药联合（如HRZE方案）且疗程长达6个月以上。治疗策略分化感染与发病的区别

HIV感染者、器官移植后使用免疫抑制剂者、肿瘤化疗患者等，其结核病发病风险是健康人群的20-30倍，需优先筛查。免疫抑制患者与涂阳肺结核患者同住的家庭成员（尤其5岁以下儿童），感染率超50%，发病风险较普通人群高10倍。密切接触者糖尿病患者结核病发病率增加3倍，矽肺患者发病风险达普通人群30倍，需纳入常规监测。特定疾病群体65岁以上老年人因免疫衰老，结核病复发率显著增高；5岁以下儿童感染后易进展为粟粒性结核或结核性脑膜炎。特殊年龄层高危人群识别标准

预防性治疗适应症3.

高风险人群优先筛查与活动性肺结核患者同住的5岁以下儿童、HIV感染者及免疫功能低下者需优先评估。暴露后6个月内干预接触者应在确诊家庭病例后6个月内完成结核菌素皮肤试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）检测。分级用药方案管理根据年龄和药物敏感性选择异烟肼单药（6-9个月）或利福喷丁联合异烟肼（3个月）等WHO推荐方案。家庭聚集性接触者

HIV感染者及免疫低下人群结核菌素皮肤试验阳性或γ-干扰素释放试验阳性：HIV感染者及免疫低下人群若检测结果为阳性，无论是否出现症状，均建议接受预防性治疗。与活动性结核病患者密切接触：HIV感染者及免疫低下人群若与活动性结核病患者有密切接触史，即使检测结果为阴性，也应考虑