颈动脉粥样硬化斑块超声操作与评估专家共识（上海版）PPT课件.pptxVIP

颈动脉粥样硬化斑块超声规范化操作及报告专家共识（2025，上海）专业规范与临床价值的完美结合

目录第一章第二章第三章共识概述超声操作规范斑块评估标准

目录第四章第五章第六章报告标准化要求仪器设置与优化临床应用与意义

共识概述1.

背景与必要性颈动脉粥样硬化斑块是心脑血管事件的重要危险因素，随着人口老龄化及代谢性疾病高发，其检出率逐年上升，亟需标准化操作规范以提升诊疗质量。疾病负担加重目前超声检查的操作流程、参数设置及报告格式存在地域和机构差异，导致结果可比性差，影响临床决策的准确性。技术差异显著既往指南部分内容已滞后于新技术发展（如超高频探头、人工智能辅助分析），需整合最新证据形成统一共识。指南更新需求

规范操作流程明确颈动脉超声检查的标准化步骤，包括患者体位、探头选择、扫描切面及参数优化，减少操作者依赖性误差。提升诊断一致性通过定义斑块稳定性评估标准（如溃疡、钙化、脂质核心占比），降低不同医师间的判读差异。统一报告框架制定结构化报告模板，强制包含斑块位置、大小、形态、回声特征及血流动力学参数，确保信息完整且便于多中心数据共享。推动科研协作为后续多中心研究提供可重复的技术基础，促进斑块进展与临床结局关联性的大数据分析。目的与核心目标

多学科专家参与由心血管超声学会牵头，联合神经内科、血管外科及影像学专家，通过德尔菲法进行三轮意见征集与修订，确保临床实用性。系统回顾近5年国内外相关文献及Meta分析，优先采纳高质量随机对照试验和队列研究证据（如ARIC研究、CAPS数据）。结合中国人群颈动脉解剖特点及疾病谱（如高出血风险斑块占比），调整国际指南中的阈值与分类标准。循证医学支持本土化适配制定过程与依据

超声操作规范2.

患者体位标准化受检者取仰卧位，头部略后伸并转向对侧，充分暴露颈部，颈部下方可垫软枕以保持自然伸展状态，避免过度扭转导致血管扭曲。环境与设备准备检查室需保持适宜温度（20-24℃），耦合剂预热至接近体温；超声仪器预先校准，确保灰阶、彩色多普勒及频谱模式参数符合血管检查标准（如脉冲重复频率PRF设置50-100Hz）。沟通与标记向患者解释检查过程，要求其保持静止；对锁骨上窝、下颌角等解剖标志进行体表定位，便于后续分节段扫查时准确定位。010203检查前准备与患者体位

多平面联合扫查：先横断面从颈根部至下颌角连续扫查颈总动脉全程，观察血管走行及内膜连续性；纵断面沿血管长轴分段扫查（颈总动脉主干、分叉部、颈内/外动脉起始段2-3cm），分叉处需多角度显示以避免斑块遗漏。探头分级选用：常规首选5-10MHz线阵探头（如L12-3MHz）；对深部血管（如高位分叉或肥胖者）切换为2-5MHz凸阵探头（如C5-2MHz），必要时采用相控阵探头（S5-1MHz）穿透胸骨上窝探查主动脉弓分支。特殊结构重点观察：颈动脉膨大部采用扇形摆动法多切面显示后壁，颈内动脉起始段需侧向前内倾斜探头20-30°以规避下颌骨遮挡。血流动力学评估：彩色多普勒框倾斜角≤60°，取样容积置于血管中心，频谱分析需包含至少3个完整心动周期，测量PSV、EDV及RI时需排除局部狭窄导致的血流紊乱干扰。标准化扫查方法与探头选择

声束-血管夹角控制纵断面扫查时确保声束与管壁垂直（误差≤5°），内膜-中层厚度（IMT）测量采用双线征显示模式，局部放大至血管壁占屏幕高度2/3以上。动态范围与增益调节灰阶成像动态范围设定50-65dB，聚焦区置于血管前壁水平；谐波成像可提升深部斑块显像，但需避免过度增益导致的假性增厚伪像。多模态协同应用斑块评估时联合使用血管内中膜自动测量（QIMT）软件，弹性成像辅助判断斑块稳定性，造影增强模式（CEUS）用于鉴别溃疡性斑块及新生血管。声束调节与图像优化

斑块评估标准3.

形态学特征分类表现为内中膜增厚（1.0-1.5mm），呈条状均匀低回声，紧贴血管壁且形态规则。此类斑块虽稳定性较高，但仍需定期监测以防进展为高危斑块。扁平斑表面凹凸不平，可见溃疡或裂隙，常伴血流涡流。超声显示为火山口样改变，此类斑块易诱发血小板聚集，血栓形成风险显著增加（狭窄率提升30%-50%）。不规则斑包含钙化、出血或脂质核心等多种成分，超声可见分层状回声伴声影。约60%的急性脑血管事件与此类斑块破裂相关，需紧急干预。复杂斑块

低回声斑超声显示为暗区，主要成分为脂质或坏死组织（脂质核心占比＞40%）。这类斑块纤维帽薄，在血流剪切力作用下易破裂，引发脑梗风险是强回声斑块的3-5倍。等回声斑回声强度与血管壁肌层相似，多为纤维组织构成。虽然稳定性较好，但当厚度＞3mm或伴有表面不规则时，仍需警惕血栓风险。高回声斑呈现明亮回声伴后方声影，提示钙化灶形成。钙化面积＞50%时斑块较稳定，但广泛钙化可能导致血管弹性下降，增加缺血事件风险。混合回声斑同时存在低、等、高回声区域，约占所