卫生院安全管理规程.docxVIP

卫生院安全管理规程

一、总则

卫生院安全管理是保障医疗服务质量、防止医疗风险、维护患者和员工安全的重要工作。本规程旨在建立系统化、规范化的安全管理机制，确保卫生院在日常运营中符合安全标准，降低事故发生率，提升整体安全水平。

二、组织架构与职责

（一）安全管理机构

1.成立卫生院安全管理委员会，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，各科室负责人为成员。

2.安全管理委员会负责制定、审核、修订安全管理规章制度，定期召开会议，分析安全风险，部署安全工作。

（二）各部门职责

1.医疗科：负责医疗操作规范、药品管理、急救流程等安全监督。

2.护理科：负责护理操作规范、患者身份识别、用药核对等安全执行。

3.消毒供应中心：负责医疗器械消毒、灭菌流程的监督，确保无菌操作。

4.院感科：负责环境卫生、传染病防控、消毒效果监测。

5.后勤保障科：负责消防设施维护、水电安全、设备检修。

三、日常安全管理措施

（一）医疗安全

1.严格执行患者身份识别制度，包括姓名、性别、住院号核对。

2.实施药品“三查七对”制度，确保用药准确无误。

3.医疗操作前进行风险评估，高风险操作需填写《高风险操作同意书》。

4.建立不良事件报告制度，鼓励员工主动上报医疗差错。

（二）消防安全管理

1.定期检查消防设施，确保灭火器、消防栓完好可用（如：每月检查一次）。

2.保持消防通道畅通，禁止堆放杂物。

3.每季度组织一次消防演练，提高员工应急处置能力。

（三）环境卫生管理

1.医疗废物分类收集、暂存，定期交由有资质单位处理（如：每日收集一次）。

2.环境消毒每日至少两次，重点区域（如手术室、病房）增加消毒频次。

3.实施垃圾分类，厨余垃圾、有害垃圾分开处理。

（四）设备安全管理

1.生命支持设备（如呼吸机、除颤仪）定期维护，每季度校准一次。

2.医疗设备使用前检查功能是否正常，使用后清洁归位。

3.建立设备台账，记录维修、报废情况。

四、应急预案与处置

（一）突发事件处置流程

1.发现突发事件，立即启动相应应急预案（如火灾、停电、传染病暴发）。

2.小范围事件由科室负责人处置，重大事件上报安全管理委员会。

3.启动应急联络机制，确保信息传达及时。

（二）应急培训与演练

1.每半年组织一次全员安全培训，内容包括急救技能、消防知识等。

2.每年至少进行两次综合应急演练，检验预案有效性。

五、监督与改进

（一）定期检查

1.安全管理委员会每月组织一次安全检查，重点区域随机抽查。

2.检查结果形成报告，存档备查。

（二）持续改进

1.根据检查结果、事件报告，修订完善安全管理规程。

2.鼓励员工提出安全改进建议，纳入绩效考核。

六、附则

1.本规程适用于卫生院所有部门及员工，自发布之日起执行。

2.安全管理委员会负责解释本规程，必要时进行调整。

一、总则

卫生院安全管理是保障医疗服务质量、防止医疗风险、维护患者和员工安全的重要工作。本规程旨在建立系统化、规范化的安全管理机制，确保卫生院在日常运营中符合安全标准，降低事故发生率，提升整体安全水平。通过明确组织架构、职责分工、日常管理措施、应急预案及监督改进流程，构建全方位的安全防护网络。本规程适用于卫生院所有部门、员工及服务对象，是开展安全工作的基本遵循。

二、组织架构与职责

（一）安全管理机构

1.成立卫生院安全管理委员会，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，各科室负责人为成员。安全管理委员会下设办公室，指定专人负责日常事务。

（1）职责：制定、审核、修订安全管理规章制度；定期召开会议，分析安全风险，部署安全工作；组织安全培训和演练；监督各项安全措施落实情况。

2.安全管理委员会每季度召开一次全体会议，每月召开一次专题会议，研究解决重大安全问题。会议纪要需存档备查。

（二）各部门职责

1.医疗科：

（1）负责医疗操作规范、药品管理、急救流程等安全监督。

（2）制定并落实《医疗核心制度》，如首诊负责制、三级医师查房制度等。

（3）组织医疗质量与安全培训，内容包括：医患沟通技巧、用药安全、手术安全核查等。

2.护理科：

（1）负责护理操作规范、患者身份识别、用药核对等安全执行。

（2）建立护理风险清单，如：跌倒、压疮、静脉输液并发症等，并制定预防措施。

（3）监督高危药品（如阿片类、胰岛素等）的管理，确保双人核对。

3.消毒供应中心：

（1）负责医疗器械消毒、灭菌流程的监督，确保无菌操作。

（2）建立器械清洗、消毒、灭菌登记本，记录操作人、时间、设备状态。

（3）定期进行生物监测（如：每季度对灭菌器进行一次生物监测），确保灭菌效果。

4.院感科：

（1）负责环境卫生、传染病防控、消毒效果监测。

（2）制定并执行《清洁消毒制度》，明确不同区域（如门诊、病房）的清