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便秘诊治现状

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作者：一诺

便秘的基本概念与分类

患者常主诉排便费力和粪便干结如羊粪状，每周

自发排便次，或长期依赖泻药。部分表现为排便时间延长，伴随肛门堵塞感和腹胀不适。慢性便秘可能引发心理负担，如焦虑或抑郁情绪，严重影响生活质量。

若出现便血和不明原因体重下降和肠梗阻征象或粪便嵌塞需警惕器质性疾病。长期便秘可能导致

痔疮和肛裂或直肠脱垂；老年人突发便秘伴腹痛可能提示结肠狭窄或肿瘤，需及时完善肠镜等检查明确病因。

便秘是指排便困难和粪便干硬或排便次数减少的常见症状，需满足罗马IV标准：至少%的排便伴有费力和干球状粪便；或每周自发排便少于次。病程持续≥个月，可能伴随排便不尽感或需手法辅助。其本质是肠道传输功能异常或盆底协调障碍导致。

肠道动力异常是便秘的核心病因之一，包括结肠传输缓慢和出口梗阻型便秘两类。前者因神经或肌肉功能障碍导致粪便推进迟缓；后者因盆底肌协调失常或直肠前突等解剖异常阻碍排便，常见于女性及久坐人群，需结合测压和影像学检查明确分型。

器质性疾病可引发继发性便秘；如甲状腺功能减退和糖尿病自主神经病变影响肠道

蠕动；肿瘤压迫或狭窄导致机械性梗阻；硬皮病等结缔组织病累及肠壁结构。此外

,肛裂和痔疮等局部病变可能因疼痛诱发排便抑制形成恶性循环，需通过实验室检

●肠道动力异常：便秘的核心机制涉及肠道传输功能障碍。慢传输型便秘与结肠神经丛胆碱能神经元减少或肠道平滑肌收缩力下降相关，导致内容物推进迟缓；出口梗阻型则因盆底肌肉协调失常,排便时腹压无法有效传递至直肠。此外，内脏感觉阈值升高会降低患者对粪便贮留的感知，进

●神经楣控康概：肠道神经系统与中枢神经系统的双向调节失衡是重要诱因。迷走神经兴奋性下降可减弱胃结肠反射，而脊髓骶氏部传入神经异常则影响排便反射触发。部分患者存在肠道-羟色胺代谢异常或PY受体功能缺陷，导致黏膜分泌减少和

推进性蠕动减弱，形成动力与分泌双重障碍。

代谢及微生物失衡：甲状腺功能减退和糖尿病自主神经病变等系统性疾病通过降低肠道平滑肌收

缩频率诱发便秘。肠道菌群失调会改变肠黏膜屏障功能和局部免疫反应，促进内毒素易位并激活

炎症通路，进而抑制蠕动反射。此外，雌激素水平下降导致的直肠敏感性增高与肛门括约肌协同

障碍，在女性便秘患者中具有特殊病理意义。

WHO推荐的罗马IV标准将功能性便秘定义为持续≥个月且近个月符合核心症状：每周自发排便次和用力感和干硬粪便和肛门直肠阻塞感等。需排除器质性疾病，并强调症状出现至少%时间，同时满足病程和频率阈值，适用于区分功能性便秘与其他肠道疾病，指导临床精准分型。

通过罗马IV标准可有效区分功能性便秘与继发性便秘。其核心指标包括排便困难和粪便硬结及无效排便感，并要求症状无报警征象。该标准结合病史和辅助检查，帮助医生快速筛选需进一步内镜或影像学评估的患者，避免过度医疗。

应用罗马IV时需系统采集排便频率和性状及伴随症状，并通过问卷量化诊断。但部分患者症状波动大，可能影响判断准确性；此外，标准未涵盖肠道菌群等新兴机制，需结合生物标志物或生理检测。临床中建议动态观察并整合多维度数据，以提升诊断可靠性。

流行病学与社会影响

●全球便秘患病率呈现显著地域差异：根据世界胃肠病学组织年报告，全球成人便秘总体患病率为%-%,其中亚洲地区因饮食结构和生活习惯差异,患病率高达%。欧美国家因膳食纤维摄入较高,患病率约%-%。发展中国家农村地区因卫生条件限制，患病率较城市高-个百分点。

●我国便秘患者超亿且持续增长：中国慢性病前瞻性研究显示，国内成人便秘总体患病率达%,约亿人受困扰。女性患病率显著高于男性，城市人群因久坐和饮食西化患病率较农村高%。岁以上老年人群中，每人就有人存在慢性便秘问题。

特殊群体患病率特征明显妊娠期女性便秘发生率达%-%,产后半年内仍持续约%;我国肠易激综合征患者中合并便秘症状者占%。肿瘤放化疗患者便秘比例高达%,糖尿病和帕金森病等慢性病患者便秘风险较常人增加-倍，提示多学科联合管理的重要性。

老年人群：随着年龄增长，肠道平滑肌张力下降和神经调节功能减弱，导致肠蠕动减缓。同时，慢性病患者长期服用钙离子拮抗剂和抗抑郁药等药物易引发便秘；活动量减少及膳食纤维摄入不足进一步加重症状。数据显示岁以上人群患病率超%,需重点关注饮食调整与适度运动。

久坐办公人群：现代职场中长时间静坐导致肠道血液循环减慢，规律运动缺失影响胃结肠反射；外卖饮食多油少渣和水分摄入不足加剧问题。研究显示该群体便秘发病率较普通人群高%-%