PEEP在机械通气中的专家讲座高效能管理策略与实战技巧系统学习与能力提升.pptxVIP

PEEP在机械通气中的专家讲座

作者：一诺文档编码：qz7h1rilL-ChinakiYd3Dna-Chinab6PT7cKR-China

PEEP的基础概念与生

理学意义

PEEP的核心作用机制之一是通过维持肺泡持续开放，减少呼吸周期中肺泡反复塌陷与复张产生的剪切力，降低呼吸机相关肺损伤风险，同时促进肺泡表面活性剂分布，改善肺顺应性。

合理设置PEEP可增加肺泡复张区域，改善通气/

血流比例失调，但需注意其对循环系统的影响：胸腔内压力升高可能减少静脉回流，降低心输出量，因此需个体化调整以平衡氧合与循环稳定。

PEEP即呼气末正压，是指在呼气相保持气道内压力高于大气压，通过防止肺泡和小气道塌陷，增加功能残气量，减少肺内分流，从而改善氧合,是机械通气中优化气体交换的基础手段。

PEEP的定义与核心作用机制

A

实验室通过动物模型与体外肺实验系统，深入探究PEEP对肺泡复张和塌陷周期的影响，揭示其改善氧合和减少呼吸机相关肺损伤的生理机制，为临床应用提供核心理论依据。

B

实验室研发的PEEP滴定技术，经临床验证后转化为智能化调节设备，结合实时呼吸力学监测，实现从经验设置到个体化精准调控的跨越，提升机械通气安全性。

C

早期临床研究基于实验室数据明确PEEP的双刃剑效应，通过多中心RCT优化不同疾病状态的PEEP选择策略，形成循证指南，推动其从辅助手段成为机械通气核心治疗环节。

从实验室到临床应用

平衡肺泡复张与过度膨胀是机械通气肺保护的关键，复张可改善通气/血流比例和减少肺内分流，过度膨胀则增加呼吸机相关肺损伤风险，需个体化设定PEEF,通过影像学和呼吸力学及患者反应在氧合优化与肺保护间寻求最佳平衡点。

评估复张与过度膨胀平衡需参考压力-容积曲线，低位拐点以上PEEF可促进塌陷肺泡复张，高位拐点以下避免肺泡过度牵拉；同时结合氧合指数和驱动压及跨肺压监测,确保PEEF既能开放肺泡又不致过度膨胀损伤。

●肺泡复张与过度膨胀的平衡

外源性PEEP是呼吸机主动设置的外部压力,通过呼气末气道正压防止肺泡萎陷，常用于改善氧合，其数值直接由操作者根据患者病情调整，与呼吸机参数设置密切相关。

内源性PEEP是患者自主呼吸或机械通气时因气体陷闭在肺泡内产生的被动压力，与气道阻力增加和呼气时间不足或肺部顺应性下降有关，常见于慢阻肺或哮喘患者，需通过测量平台压与呼气末暂停压差值评估。

两者的核心区别在于来源与可控性：外源性PEEP是人为施加的可调节压力，旨在优化呼吸力学；内源性PEEP是病理生理结果，

可能增加呼吸功和气压伤风险，临床需通过调整呼吸机参数来纠正。

PEEP的选择与个体化设置策略

氧合指标与呼吸力学参数的综合评估，是优化PEEP的

核心依据，需平衡氧合改善与肺泡过度膨胀风险，避免单纯追求高氧合而忽视呼吸力学恶化。

基于氧合改善趋势与呼吸力学监测，个体化设定PEEP

,既能有效开放塌陷肺泡，又可防止过度牵张导致气压伤，实现肺保护通气策略。

动态综合评估氧合状态与呼吸力学特征，结合患者疾

病阶段和体位及通气需求，实时调整PEEP,以最小化呼吸功并维持肺泡稳定。

不同疾病类型对PEEP的需求存在显著差异，如急性呼

吸窘迫综合征患者因肺泡广泛塌陷需较高PEEP以复张肺泡和改善氧合；而慢性阻塞性肺疾病患者需避免过高PEEP导致过度充气，需根据动态肺过度充气程度调整，确保PEEP既能对抗内源性PEEP,又不增加呼吸

憩者体型直接影响胸廓形态与肺容积，肥胖患者因胸

壁脂肪堆积和膈肌上抬，功能残气量降低，肺泡更易塌陷，需适当提高PEEP以维持肺泡开放；而瘦弱患者胸壁顺应性较高，对PEEP耐受性较好，但需警惕低

PEEP导致的肺泡塌陷，需结合体表面积与体重指数个体化设置。

胸肺顺应性是PEEP设置的核心依据，低顺应性患者肺

组织僵硬，需较高PEEP克服肺泡表面张力和防止塌陷;高顺应性患者肺泡易过度膨胀，需降低PEEP以避免气压伤，需通过压力-容积曲线拐点个体化滴定，平衡肺泡复张与损伤风险。

ARDS机械通气中，最佳PEEP旨在通过个体化调节呼气末正压，平衡肺泡复

张与过度膨胀风险，改善氧合并降低呼吸机相关肺损伤，需结合压力-容积曲线低位拐点和氧合指数及影像学动态评估，以实现肺保护通气的核心目标。

COPD患者机械通气时，PEEPi抵消策略需精准识别内源性PEEP,通过设置外

源性PEEP为PEEPi的%-%,减少吸气触发阈值，降低呼吸肌做功，改善人机同步性，同时需监测PEEPe对血流动力学及肺过度