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儿童哮喘护理与急救管理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

日常护理全面：3年内实现儿童哮喘患者护理覆盖率100%，病情评估准确率≥98%，长期控制治疗依从性≥95%；

急救处置高效：哮喘急性发作识别率≥98%，急救响应时间≤10分钟，重度发作缓解率提升45%，急诊住院率降低60%；

体系规范完善：护理与急救标准标准化率100%，医护-家庭协同机制落地率100%，护理人员专科能力考核合格率≥98%；

机制长效运行：管理制度覆盖率100%，家属急救知识知晓率≥95%，年度案例库新增≥50个，目标完成率100%。

（二）方案定位

对标《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》《儿童哮喘急性发作诊断与治疗指南》《儿科护理实践指南》，针对“日常管理不规范、发作识别滞后、急救处置不当、家庭协同弱”痛点，构建“评估-日常护理-急救处置-随访”全流程体系，1年试点、2年推广，推动儿童哮喘管理从“被动应对”向“主动预防、快速急救”转型：

适配场景：各级医院儿科/儿童呼吸科、社区卫生服务中心、学校卫生室、家庭；

核心主体：卫健委（监管指导）、医院护理部/儿科（牵头实施）、护理团队（执行主体）、医生/呼吸治疗师/药师（协同）、患儿及家属（参与主体）；

核心价值：病情可控、急救及时、家庭赋能、健康成长。

二、方案内容体系（病情评估+日常护理+急救处置+长效保障四维度）

（一）儿童哮喘病情评估层

评估指标体系：

基础评估：年龄（不同年龄段用药剂量/工具不同）、哮喘分型（间歇性/持续性）、发作频率（每周发作次数、夜间憋醒次数）；

控制水平评估：采用“儿童哮喘控制测试（C-ACT）”，3-5岁患儿≥11分为控制、5-12岁≥20分为控制；肺功能指标（FEV1/FVC≥80%为正常）；

风险因素评估：过敏原（尘螨、花粉、食物）、诱发因素（感冒、运动、情绪激动）、家庭护理能力（家属急救操作熟练度、用药监督能力）。

评估实施规范：

时机：首次就诊完成基础与控制水平评估；稳定期每3个月复评；急性发作后1周内复评；

工具：C-ACT量表、肺功能检测仪、过敏原检测报告；

分层标准：高风险（持续性哮喘、C-ACT＜控制标准、近3个月重度发作≥1次，需专科护理+家庭紧密协同）；中风险（间歇性哮喘、C-ACT接近控制标准、偶有轻度发作，需常规护理+定期指导）；低风险（间歇性哮喘、C-ACT达标、无急性发作史，需基础护理+家庭自主管理）。

（二）儿童哮喘日常护理层

基础护理措施：

环境管理：定期清洁室内（每周除螨1次，避免地毯/毛绒玩具）；控制湿度（50%-60%，防霉菌滋生）；避免接触过敏原（如花粉季减少户外活动，雾霾天戴口罩）；

用药护理：长期控制药物（如吸入性糖皮质激素）指导正确使用（3-5岁用储雾罐，6岁以上用干粉吸入器），每日固定时间用药，记录用药情况；避免擅自停药/减量；

健康监测：记录哮喘日记（每日发作症状、用药、PEF值）；感冒/运动后加强观察（如出现咳嗽、喘息，及时干预）。

分阶段护理干预：

稳定期：鼓励适度运动（如散步、游泳，避免剧烈运动），增强肺功能；饮食均衡（避免明确过敏食物，补充维生素D）；

先兆期（出现轻微咳嗽、喘息）：立即使用速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），休息观察症状变化；避免诱发因素（如停止运动、脱离过敏环境）；

缓解期（急性发作后1-2周）：逐步恢复日常活动，加强肺功能锻炼（如吹气球、腹式呼吸）；复查肺功能，调整治疗方案。

（三）儿童哮喘急救处置层

急性发作分级处置：

轻度发作（咳嗽、喘息轻，不影响活动）：

用药：沙丁胺醇气雾剂（按年龄给药，3-5岁1揿、6岁以上2揿），每20分钟1次，共3次；

护理：保持坐位或半坐位，吸氧（氧浓度30%-40%），安抚患儿情绪；

中度发作（喘息明显，活动受限）：

用药：沙丁胺醇雾化吸入（每次2.5-5mg），每20-30分钟1次；联合异丙托溴铵雾化；

护理：监测生命体征（心率、呼吸、血氧饱和度），每15分钟记录1次；

重度发作（喘息严重，端坐呼吸，血氧＜92%）：

急救：立即给予沙丁胺醇+异丙托溴铵联合雾化，静脉滴注糖皮质激素（如甲泼尼龙）；

转运：同时联系急救机构，转运至医院，途中持续吸氧、监测生命体征。

急救流程规范：

识别：家属/护理人员通过“咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难”四症状快速识别发作，判断严重程度；

操作：按“先用药-再观察-后转运”流程，轻度/中度发作先自行处置，30分钟未缓解立即就医；重度