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多发颅内动脉瘤的血管内介入治疗策略2025

颅内动脉瘤(intracranialaneurysms,IAs)是自发性蛛网膜下腔出血

(subarachnoidhemorrhage,SAH)的主要原因［1］。据报道，多发颅

内动脉瘤(multipleintracranialaneurysms,MIAs)的破裂率要高于单

个IAs的破裂出血率，其出血率高达15%~34%［2］o自1991年

Guglielmi等［］首次应用可电解脱弹簧圈栓塞治疗IAs以来，开创了

IAs介入治疗的新纪元，随材料和技术的发展，越来越多的MIAs患者

选择和得到了血管内介入治疗［4-10］o目前共识为破裂出血的MIAs患

者的责任IAs要求积极治疗以防再次出血，而伴发的IAs进行一期或多期

治疗尚无统一方案［2,6］o早期Pierot等［7］认为优先治疗有症状和

破裂的IAs,除非伴发的IAs均易于治疗操作且不增加并发症；Solander

等［8］认为一期治疗既可以预防二次出血，还可以防止遗漏或误判破裂

出血的责任IAs。随血管内治疗病例数的飞速增长，近来研究显示，在

急性出血期一期治疗MIAs的具有较高的并发症的发生率，高达6.6%~

11.0%［11］oAndie等［2］指出一期治疗的并发症发生率较高，导致

安全性问题，特别是双侧颈内动脉瘤患者可以进行多期治疗。本研究回顾

性分析单中心既往8年间血管内介入治疗MIAs的结果，为临床治疗决策

提供可靠参考。

1方法与材料

1.1研究对象

收集2013年12月至2021年12月上海交通大学医学院附属第六人

民医院所有MIAs患者。本研究纳入标准如下：①CTA/MRA/DSA发现

颅内2枚或2枚以上的IAs;②至少进行一次血管内介入治疗，包括单纯

弹簧圈栓塞、球囊/支架辅助弹簧圈栓塞及覆膜支架植入等治疗方法；③

术后至少有2次DSA且超过6个月的造影随访。分析其临床资料和一般

特征，包括性别、年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、酗酒史、治疗策

略及血管造影特征，如动脉瘤最大径、瘤颈宽度、体颈比、即刻栓塞结果

和长期随访的结果等。本研究凡进行第2次血管内介入治疗不同的IAs定

义为多期治疗，其余定义为一期治疗。

1.2治疗方法

患者全身麻醉后行全脑血管造影，发现IAs后行D旋转重建和选择

工作角度造影后评估所有IAs大小、瘤颈和载瘤动脉大小。对于破裂出血

的MIAs患者，结合术前CT和CTA/MRA检查，由2名高年资介入医师

（10年以上经验）确定责任IAs和伴发IAs,血管内治疗优先治疗责任IAso

一般治疗原则：①若伴发IAs位于同侧或串联病变，则一期治疗；②伴发

IAs形态不规则或伴有子囊的，一期治疗；③存在家族史或镜像IAs,主

张一期治疗;④伴发IAs形态规则且最大径＜3mm且不位于前交通动脉、

颈内动脉C7段、大脑中动脉或基底动脉等易破裂出血部位的IAs,可行

多期治疗。对于未破裂出血的MIAs,术前常规CTA和DSA造影检查，

根据其部位、大小和形态学来确定治疗策略。其治疗经过不在此赘述

[12-1]o

1.3术后以及随访结果

由另外2名介入科医师(5年以上经验)使用改良Royman-Roy分类

[14]评估即刻血管造影和随访血管造影结果，若存在不一致，由上述高

年资介入医师再次评判。临床结果使用mRS评分量表进行评估，评估结

果分为良好(0~1)和不佳(2〜6)[15]o

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件进行数据分析，正态分布的计量资料以X±s表

示，采用t检验；计数资料以例数、频数或百分比(％)表示，采用x2检验；

等级资料采用非参数检验，以PV0.05为差异有统计学意义。

2结果

105例MIAs患者的一般情况见表lo男女比例约2:5,年龄(58.4

±8.6)岁(38〜77岁)，基础病变主要涉及高血压(72.4%)。其中破裂出血

患者77例(73.3%),Hunt-Hess分级为I级7例，II级34例，m级32

例和IV级4例。105例MIAs患者共计240枚IAs,常见2枚或3枚IAs,

占95.2%,以前循环为主，占94.6%,后循环占5.4%O合计治疗了192

枚IAs(80.0%),其中单纯弹簧圈栓塞84枚IAs(4