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（新）血液及出血性疾病的口腔表现

血液及出血性疾病是一类涉及血液成分、功能或凝血机制异常的疾病，这些疾病常常会在口腔出现特定的表现。了解这些口腔表现对于早期诊断、病情监测以及综合治疗具有重要意义。以下将详细介绍常见血液及出血性疾病的口腔表现。

贫血

贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征。根据病因和发病机制，贫血可分为多种类型，不同类型的贫血在口腔有不同表现。

缺铁性贫血

缺铁性贫血是最常见的贫血类型，由于铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多等原因导致。在口腔方面，患者可出现黏膜苍白，以唇、牙龈、舌黏膜较为明显。这是因为贫血导致血液中血红蛋白含量降低，黏膜下血管的颜色变得更浅。患者还可能感到口腔黏膜干燥，味觉减退。部分患者会出现舌炎，表现为舌乳头萎缩，舌面光滑，呈“镜面舌”，可伴有疼痛，尤其在进食辛辣、热的食物时疼痛加剧。口角炎也是常见的表现，口角区皮肤黏膜皲裂、糜烂，可伴有渗出和结痂，张口时疼痛明显。此外，缺铁性贫血患者还可能出现吞咽困难，这是由于食管黏膜萎缩，形成PlummerVinson综合征。

巨幼细胞贫血

巨幼细胞贫血主要是由于叶酸或维生素B??缺乏引起。口腔表现较为典型，舌炎是突出症状之一。早期舌乳头充血、红肿，患者自觉舌部烧灼感、刺痛感。随着病情进展，舌乳头逐渐萎缩，舌面光滑，呈绛红色，类似“牛肉舌”。患者还可能出现口腔黏膜广泛苍白，可伴有口腔溃疡，溃疡大小不一，疼痛明显，影响进食和说话。由于维生素B??缺乏还可导致神经系统损害，患者可能出现唇、舌感觉异常，如麻木、刺痛等。

再生障碍性贫血

再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症。口腔黏膜苍白是其常见表现，牙龈和口腔黏膜容易出血，表现为牙龈自发性出血或在刷牙、咀嚼硬物后出血不止。这是因为骨髓造血功能受损，血小板生成减少，凝血功能下降。患者口腔内可出现瘀点、瘀斑，严重时可形成血肿。口腔感染的发生率也较高，可出现牙龈炎、牙周炎，牙龈红肿、溢脓，牙齿松动。此外，患者还可能伴有口腔溃疡，溃疡愈合缓慢，容易反复发生。

白血病

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他组织和器官。白血病患者的口腔表现具有一定特征性。

牙龈增生

牙龈增生是白血病常见的口腔表现之一，以急性单核细胞白血病和急性粒单核细胞白血病最为明显。牙龈可呈弥漫性增生，颜色暗红或苍白，质地松软，表面不光滑，可呈结节状或分叶状。增生的牙龈可覆盖部分牙面，影响口腔清洁，导致食物残渣和菌斑堆积，进一步加重牙龈炎症。牙龈增生的原因主要是白血病细胞浸润牙龈组织，同时也与患者的免疫功能异常有关。

牙龈出血

牙龈出血是白血病患者另一个重要的口腔症状。出血程度轻重不一，轻者表现为牙龈边缘少量渗血，重者可出现大量出血，难以自行停止。这是由于白血病患者血小板数量减少、功能异常，以及凝血因子消耗过多等因素导致凝血功能障碍。此外，白血病细胞浸润牙龈组织，破坏血管壁，也会增加出血的风险。

口腔黏膜病变

白血病患者口腔黏膜可出现多种病变，如黏膜苍白、瘀点、瘀斑、血疱等。血疱大小不一，可单个或多个出现，破裂后可形成溃疡，疼痛明显。口腔黏膜还容易发生感染，常见的有真菌感染，表现为口腔黏膜上出现白色或灰白色的假膜，可擦去，擦去后可见下方充血、糜烂的黏膜。病毒感染也较为常见，如单纯疱疹病毒感染，可在口腔黏膜出现成簇的小水疱，水疱破溃后形成溃疡。

口腔疼痛

白血病患者常伴有口腔疼痛，原因包括牙龈增生、出血、溃疡以及感染等。疼痛程度不一，可影响患者的进食和睡眠。此外，白血病细胞浸润口腔神经，也可能导致神经性疼痛。

血小板减少性紫癜

血小板减少性紫癜是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，可分为特发性血小板减少性紫癜和继发性血小板减少性紫癜。

牙龈出血

牙龈出血是血小板减少性紫癜最常见的口腔表现。出血可呈自发性，也可在轻微刺激后发生，如刷牙、剔牙等。出血程度轻重不一，轻者表现为牙龈边缘少量渗血，重者可出现大量出血，形成血凝块。牙龈出血的原因主要是血小板数量减少，导致凝血功能下降，牙龈组织的微小血管破裂后不易止血。

口腔黏膜瘀点、瘀斑

口腔黏膜可出现大小不等的瘀点、瘀斑，颜色从紫红色到暗紫色不等。瘀点一般较小，直径小于2mm，瘀斑直径大于5mm。瘀点、瘀斑可分布于口腔黏膜的任何部位，以颊黏膜、舌黏膜较为常见。这些瘀点、瘀斑是由于血小板减少，血管壁的完整性受到破坏，血液渗出到皮下或黏膜下形成的。

血疱

口腔黏膜可出现血疱，血疱大小不一，可单个或多个出现。血疱通常在咀嚼食物或受到外力撞击后突然出现，血疱内充满血液，张力较大。血疱破裂后可形成溃疡，容易继发感染。

血友病

血友病是一组遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病，主要包括血友病A（因子Ⅷ缺乏症）和血友病B（因子Ⅸ缺乏症）。

牙龈