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新生儿窒息应急处理预案(新)

一、总则

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。及时有效的应急处理对于降低新生儿窒息的死亡率和伤残率至关重要。本预案旨在规范新生儿窒息应急处理流程，提高处理效率和质量，保障新生儿生命安全。

二、应急处理流程

（一）复苏前准备

1.人员准备

在产房、手术室等可能分娩的场所，应配备至少2名经过新生儿复苏培训的医护人员负责新生儿的抢救。这些人员应熟练掌握新生儿窒息复苏技术，包括气道清理、正压通气、胸外按压等操作，并且定期参加相关的技能培训和考核，确保技能的熟练掌握和更新。

2.设备准备

保暖设备：预热辐射保暖台，调节至适宜温度（3234℃），配备柔软的婴儿毛毯，以维持新生儿体温。

吸引设备：准备合适的吸引装置，如吸球或吸引器，确保吸引管通畅，能有效清理呼吸道分泌物。

正压通气设备：如新生儿复苏气囊面罩，选择合适大小的面罩，确保与新生儿面部贴合良好；同时准备好气管导管，根据新生儿体重选择合适型号，一般足月儿用3.03.5mm，早产儿用2.53.0mm。

供氧设备：准备好氧气源，能提供不同浓度的氧气，确保在复苏过程中按需给氧。

监测设备：配备脉搏血氧饱和度仪、心率监护仪等，用于实时监测新生儿的生命体征。

其他设备：准备好脐静脉插管包、胃管、注射器等。

（二）初步评估

新生儿出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？如果以上任何一项为“否”，则进行以下初步复苏步骤。

（三）初步复苏

1.保暖

将新生儿放在预热的辐射保暖台上，用温热的毛巾擦干全身，减少散热。对于极低出生体重儿，可使用塑料袋或塑料薄膜包裹身体，仅暴露头部，以维持体温稳定。

2.体位

将新生儿仰卧位摆放，肩部以布卷垫高23cm，使颈部轻微仰伸，保持气道通畅。

3.清理呼吸道

（1）如羊水清，先吸净口腔分泌物，再吸鼻腔分泌物。吸引时间每次不宜超过10秒，负压不超过100mmHg。

（2）如羊水有胎粪污染且新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、肌张力低下、心率＜100次/分），在胎儿娩出后，立即在喉镜直视下气管插管，用胎粪吸引管将气管内的胎粪吸出，直到清洁为止。

4.擦干和刺激

用温热干毛巾快速擦干全身，通过轻拍或轻柔摩擦新生儿背部、足底等方式给予适当刺激，诱发自主呼吸。

（四）正压通气

1.指征判断

经过初步复苏处理后，如果新生儿仍无自主呼吸或心率＜100次/分，应立即进行正压通气。

2.正压通气操作

使用新生儿复苏气囊面罩进行正压通气，选择合适大小的面罩，使其与面部紧密贴合。通气频率为4060次/分，压力开始时用2030cmH?O，少数病情严重者可增加到3040cmH?O，以可见胸廓起伏为宜。同时，通过观察胸廓起伏、听呼吸音、监测心率和脉搏血氧饱和度来评估通气效果。

3.氧浓度选择

开始时用空气进行正压通气，若脉搏血氧饱和度仪显示氧合不佳，可逐渐增加氧浓度，使氧饱和度达到目标值。不同胎龄和日龄的新生儿氧饱和度目标值有所不同，一般足月儿生后1分钟氧饱和度应达到60%65%，5分钟达到85%95%。

4.通气效果评估

正压通气1530秒后，评估心率、呼吸和脉搏血氧饱和度。如果心率＞100次/分，且有自主呼吸，可停止正压通气；如果心率＜60次/分，应立即进行胸外按压和气管插管正压通气；如果心率60100次/分，且有逐渐增快趋势，可继续正压通气并密切观察。

（五）胸外按压

1.指征

正压通气30秒后，心率持续＜60次/分，在继续正压通气的同时应进行胸外按压。

2.操作方法

采用双拇指法或双指法。双拇指法是将双手拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其余手指环绕胸廓；双指法是用一手的示指和中指按压胸骨体下1/3处。按压频率为120次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3，约1.52cm。每按压3次，正压通气1次，即3:1比例，共90次按压和30次通气，达到每分钟约120个动作。

（六）药物治疗

1.肾上腺素

（1）指征：经过正压通气和胸外按压30秒后，心率仍＜60次/分。

（2）用法：1:10000肾上腺素，剂量为0.10.3ml/kg，经脐静脉或气管内注入。气管内给药后应立即进行正压通气，以促进药物吸收。

2.扩容剂

（1）指征：有低血容量表现，如苍白、脉弱、对复苏措施无反应等。

（2）用法：可选用生理盐水，剂量为10ml/kg，于10分钟以上静脉缓慢推注