肺癌诊断治疗进展.ppt

小结NCT有益，Ⅲ期较为明显，2篇 NCT的 M.A见生存有益第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日评论NCT对NSCLC手术病员有益，Ⅲ期更 为明显。继续积累材料，建议作Ⅲ期NSCLC的 NCT和ACT比较化疗方案以三代/含铂为主分期力求正确，尤以Ⅲ期药物要求毒性 低下为争取NCT+S的重要目标（化疗 外，EGFRmu+)力求对机体损伤少第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日NCT研究虽有益但存在以下问题：1NCT研究较少，2005年前6篇201013篇2因ACT早有成功的阳性结果，Ⅲ期不宜设计NCT和单手术对照3NCT方案用或不用ACT或RT设计不一4二代、三代含铂方案的效果有差别?第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日NCT研究结果中值得注意的数字缓解率32.6%——53%降期29%——42%化疗完成率66.2%——97%手术完成率74%——94%NCT肺毒性DLCO降低8%，P=0.00012/85例在NCT后因肺功能差而终止 手术CN和PN的比较27%CN0,1为pN2,44%CN2为pN0-1第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日2010近期含铂ACT荟萃分析研究例数期别方案5年益处%HRPALPI1209Ⅰ-ⅢAMVP30.960.81-10130.589IALT1867Ⅰ-ⅢAVinp或EP40.910.81-1.020.860.76-0.980.03BLT381Ⅰ-ⅢA含铂-2（2年）1.020.77-1.350.90BR10482Ⅰb-ⅡVnrP150.690.52-0.910.04Anita840Ⅰb-ⅢAVnrP90.80.66-0.960.017LACE4584Ⅰ-ⅢA含铂50.890.82-0.960.004IGR-MRC8147Ⅰ-ⅢA22/30含铂4-0.870.81-0.930.0000001第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日ACT评论NSCLC除ⅠA外手术后可用ACT，ⅡⅢ期NSCLC更受推荐，较NCT受人注意ⅠB期NSCLC，由NCCN指南推荐有以下危险因素，可用ACTa分化不良；bNSE肿瘤；c血管侵犯；d楔形切除e4cm;f胸膜侵犯第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日试解读2011年肺腺癌新分类的临床意义adCa新分型（ASLC/ATS/ERS,手术切除标本）侵袭前期病变Preinvasivelesions不典型腺瘤样增生AAH原位腺瘤（≤3cm）AIS非粘液、粘液性、混合性小侵袭性肺癌（≤3cm贴壁为主，侵袭≤5mm）非粘液、粘液性、混合性MIA侵袭性腺癌InvasionadCa贴壁为主(前非粘液性BAC侵袭≥5mm)Lepidicpredominant腺泡为主Acinaipredominant乳头为主Papillanypredominant

第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日微乳头为主（预后差）Miciopapillarypredominant实性为主含有粘液SolidpredominantWithmucinproduction其他侵袭性腺癌VailantsofinvasiveadCa侵袭性粘液腺癌(前粘液性BAC）InvasionmucinousadCa胶质，胚胎（高及低变）肠型Colloid,FetalEnteric非贴壁图型第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日对2011年肺adCa新分类的临床解读一取消了细支气管肺泡癌命名（BAC）二将BAC据大小、侵犯范围、程度、含否粘液分入各亚型adCa(一）大小≤3cm——A1S.MIA（二）侵犯范围：血管、淋巴道、胸膜、