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2025年住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(呼吸内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、社区获得性肺炎最常见的病原体是？

A.肺炎链球菌

B.流感病毒

C.肺炎克雷伯菌

D.曲霉菌

【参考答案】A

【解析】肺炎链球菌是社区获得性肺炎的主要病原体（占50%-70%），多见于青壮年及无基础疾病者。流感病毒常见于季节性流行期间，肺炎克雷伯菌多见于医院内感染或免疫低下患者，曲霉菌多见于深部真菌感染。

2、成人社区获得性肺炎经验性抗生素治疗首选？

A.头孢曲松

B.左氧氟沙星

C.阿莫西林

D.万古霉素

【参考答案】A

【解析】头孢曲松（一代或二代）是成人社区获得性肺炎的首选，尤其对非吸烟者或轻症患者。左氧氟沙星适用于合并耐药菌或重症患者，阿莫西林对链球菌无效，万古霉素仅用于耐青霉素肺炎链球菌感染。

3、支气管哮喘急性发作的首选药物是？

A.糖皮质激素吸入剂

B.β2受体激动剂

C.白三烯受体拮抗剂

D.抗IgE单抗

【参考答案】B

【解析】β2受体激动剂（如沙丁胺醇）可快速缓解喘息症状，是急性发作的首选。糖皮质激素需联合使用，白三烯药物和抗IgE单抗（如奥马珠单抗）用于长期控制。

4、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期推荐使用？

A.色甘酸钠

B.糖皮质激素

C.磷酸二酯酶4抑制剂

D.抗组胺药

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重期需使用吸入或全身糖皮质激素，可降低感染风险及改善预后。色甘酸钠用于预防哮喘发作，磷酸二酯酶4抑制剂（如罗氟司特）用于稳定期。

5、肺栓塞诊断首选影像学检查是？

A.螺旋CT

B.超声心动图

C.D-二聚体检测

D.核素肺灌注扫描

【参考答案】A

【解析】CT肺动脉造影（CTPA）敏感性达95%，可明确诊断肺栓塞。超声心动图用于排除右心室血栓，D-二聚体用于筛查，核素扫描为替代方案。

6、肺结核好发部位是？

A.肺上叶尖段

B.肺下叶背段

C.肺尖部

D.肺门区

【参考答案】A

【解析】肺结核好发于上叶尖后段及下叶背段，因引流支气管较长易形成空洞。肺尖部（Pancoast瘤）多见于肺癌，肺门区病变需警惕淋巴瘤或转移癌。

7、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的典型表现是？

A.日间嗜睡

B.夜间多汗

C.夜间胸痛

D.晨起头痛

【参考答案】A

【解析】日间嗜睡是OSAHS最常见症状，夜间多汗多见于结核，胸痛需警惕心绞痛或肺栓塞，晨起头痛与睡眠中断相关。

8、非小细胞肺癌的早期筛查手段是？

A.低剂量CT

B.痰细胞学检查

C.纵隔镜检查

D.肺穿刺活检

【参考答案】A

【解析】低剂量CT可发现早期肺结节（直径≤6mm），痰细胞学敏感度低（10%），纵隔镜和肺适用于已确诊的中央型肺癌。

9、肺脓肿最常见的病原体是？

A.肺炎链球菌

B.铜绿假单胞菌

C.肺炎克雷伯菌

D.阿托伐他汀

【参考答案】B

【解析】铜绿假单胞菌占40%-50%，多见于慢性阻塞性肺疾病或糖尿病合并感染。肺炎链球菌多见于急性肺炎，克雷伯菌多见于医院内感染。

10、支气管扩张症合并铜绿假单胞菌感染的治疗是？

A.阿莫西林-克拉维酸钾

B.羧苄西林-舒巴坦

C.头孢他啶

D.喹诺酮类

【参考答案】B

【解析】铜绿假单胞菌对β-内酰胺酶抑制剂敏感，舒巴坦可增强阿莫西林或羧苄西林疗效。头孢他啶（一代）对铜绿假单胞菌有效，但需联合用药。喹诺酮类（如左氧氟沙星）可作为二线选择。

11、肺炎患者出现铁锈色痰、高热、寒战，最可能的病原体是？

【选项A.肺炎链球菌B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体

【参考答案】A

【解析铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的典型特征，其病原体通过β溶血素破坏红细胞形成特征性痰液，结合高热、寒战等全身症状，可明确诊断。其他选项病原体致病机制不同，如肺炎克雷伯菌多伴有多核巨细胞，金黄色葡萄球菌易引发脓肿。

12、肺栓塞患者最常见的危险因素是？

A.长期卧床

B.肿瘤病史

C.心力衰竭

D.肝硬化

【参考答案】A

【解析】长期卧床导致静脉血液淤滞是肺栓塞的首要危险因素，占所有病例的60%-70%。肿瘤病史（B）虽为独立危险因素，但权重低于长期卧床。心力衰竭（C）和肝硬化（D）更多与肺动脉高压相关。

13、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期首选药物是？

【选项A.短效β2受体激动剂B.糖皮质激素C.茶碱类D.神经营养药

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重需使用全身糖皮质激素（如泼尼松）联合支气管扩张剂。选项A为缓解症状的短期用药，C茶碱类已逐渐被新型支气管扩张剂替代，D无治疗依据。

14、哮喘急性加重期最恰当