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医疗行业道德规范自查报告

自查概述

为深入贯彻国家关于医疗卫生行业的各项政策法规，进一步规范本机构（或部门）的医疗行为，提升医疗服务质量，加强医德医风建设，保障患者合法权益，根据[相关法律法规或政策文件名称，例如《医疗机构管理条例》、《医疗机构从业人员行为规范》等]的要求，结合本机构（或部门）的实际情况，特开展此次医疗行业道德规范自查自纠工作。本次自查自纠历时[具体时间]，覆盖了[具体部门或范围]，旨在全面排查在医疗执业过程中可能存在的道德风险和行为偏差，并为后续改进提供依据。

自查依据

本次自查主要依据以下法律法规、政策文件和标准规范：

《中华人民共和国执业医师法》

《中华人民共和国护士法》

《医疗机构管理条例》

《医疗机构从业人员行为规范》

《医务人员医德规范及实施细则》

《医疗机构医疗服务价格项目规范》

《医疗纠纷预防和处理条例》

[其他相关国家和地方性法规、政策文件]

[本机构（或部门）制定的内部规章制度]

自查内容及结果

一、临床诊疗行为规范

诊疗决策与医疗记录:

自查内容:是否严格遵守临床诊疗指南和操作规程，是否依据患者病情合理选择诊疗方案，是否如实、完整、及时地记录医疗文书（病历、处方等）。

自查结果:[例如：总体遵守。具体情况：所有医务人员均能按照诊疗规范进行操作，病历记录基本完整、及时，但存在个别门诊日志书写不够详细的问题。]

医师执业资质与行为:

自查内容:是否严格按照医师执业范围执业，是否违规“套牌”或跨范围执业，是否对患者态度和蔼、耐心解释病情。

自查结果:[例如：所有在岗医师均具备合法执业资质，并在注册范围内执业。医患沟通良好，基本做到了耐心解释。但部分年轻医师在沟通技巧上尚需加强。]

用药与检查:

自查内容:是否存在过度检查、过度治疗、滥用药物（特别是抗生素、辅助用药）的情况，是否合理开具处方，是否积极推行临床路径。

自查结果:[例如：基本符合规范。但在部分专科存在辅助检查项目偏高的情况，可能与临床路径执行不够严格有关。抗生素使用基本规范，但药品经济学意识有待提升。]

二、医患沟通与知情同意

信息告知:

自查内容:是否向患者或其家属如实告知病情、治疗方案、风险、预后及费用等信息，是否履行了知情同意手续。

自查结果:[例如：重大疾病和手术前的告知基本到位，知情同意书签署率较高。但在日常诊疗过程中，病情变化的及时告知以及一些次要信息的告知方面有所欠缺。]

隐私保护:

自查内容:是否依法保护患者隐私，病历、影像资料等是否妥善保管，患者信息是否得到有效保密。

自查结果:[例如：建立了相关的隐私保护制度，并进行了培训。总体上能够保护患者隐私，但在信息系统使用和管理方面存在一些潜在风险点，需要进一步加强。]

投诉与处理:

自查内容:是否建立了畅通的患者投诉渠道，是否及时、公正、妥善地处理患者投诉和医疗纠纷。

自查结果:[例如：设立了投诉办公室（或指定部门/人员），并有明确的处理流程。大部分投诉得到了及时处理，但部分投诉涉及道德伦理问题的敏感性较高，处理经验和技巧有待提高。]

三、收费与计费行为

收费标准与透明度:

自查内容:是否严格执行国家规定的医疗收费政策，是否明码标价，费用是否公示透明，是否存在价格欺诈或过度收费。

自查结果:[例如：收费标准符合规定，价格进行公示。但在一些自费项目解释上不够清晰，患者对费用的构成了解不够。]

合理用药与检查:

自查内容:(与第一部分3重合，但可侧重收费影响)是否存在为牟利而诱导患者使用高价药品、检查或器材的行为。

自查结果:[例如：未发现明显的为牟利诱导消费行为。但在推广新技术、新项目时，对费用的解释和沟通需更细致。]

医德考评与奖惩:

自查内容:是否建立了医德考评机制，是否将医德表现与晋升、评优、值班等挂钩，对违反道德规范的行为是否有相应的惩戒措施。

自查结果:[例如：建立了年度医德考评制度，主要依据患者评价、科室评议等进行，并有一定的影响力。但在奖惩的明确性和力度上可以进一步加强，形成更有效的激励约束机制。]

四、科研与教学

科研伦理:

自查内容:(若涉及)是否严格遵守医学研究伦理规范，是否履行了科研项目的伦理审查程序，是否保障受试者的权益。

自查结果:[例如：所有科研活动均按规定进行伦理审查，保护受试者权益。]

教学活动:

自查内容:(若涉及)是否将医德医风教育纳入教学计划和日常管理，实习生、进修生的带教是否符合规范。

自查结果:[例如：将医德教育纳入了培训内容，但带教老师对实习生的医德要求有时不够严格。]

五、机构管理与监督

制度建设:

自查内容:是否建立健全了医疗质量和安全、医德医风建设、廉洁行医等方面的规章制度。

自查结果:[例如：基本建立了相关制度，但部分制度的可操作性有待提高，需根据实际情况进行