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医院急诊外科救治流程标准

急诊外科作为医院应对急危重症患者的前沿阵地，其救治流程的规范性、高效性直接关系到患者的生命安全与预后。一个科学、严谨的救治流程，能够最大限度地缩短救治时间，优化资源配置，提升整体救治水平。本文旨在梳理并阐述医院急诊外科的标准化救治流程，以期为临床实践提供参考。

一、接诊与初步评估

患者抵达急诊后，急诊外科医护人员应立即上前接诊。接诊并非简单的登记，而是一个快速的互动与初步判断过程。

1.快速识别与交接：接诊人员需迅速与家属或陪同者沟通，初步了解患者的主要症状、发病时间、外伤机制（如为创伤患者）、既往重要病史及过敏史等关键信息。对于意识不清或无法自述的患者，需尽可能从陪同者或现场获取信息。

2.即时生命体征监测：立即测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。这些基础数据是判断病情危重程度的第一道窗口。

二、快速评估与分诊

基于初步获取的信息和生命体征，对患者进行快速评估与分诊，确保危重患者得到优先处理，这是急诊工作的核心原则之一。

1.初级评估（ABCDE原则）：

*A(Airway,气道)：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠、喉头水肿等情况。若存在气道梗阻，需立即采取开放气道措施。

*B(Breathing,呼吸)：观察呼吸频率、幅度、对称性，听诊呼吸音，评估氧合情况。判断有无气胸、血胸、连枷胸等危及呼吸的情况。

*C(Circulation,循环)：评估心率、血压、皮肤色泽、温度、毛细血管再充盈时间，判断有无休克及休克原因（如大出血、心源性等）。

*D(Disability,神经功能障碍)：通过意识状态评估（如GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，初步判断中枢神经系统受损情况。

*E(Exposure/Environment,暴露与环境控制)：在注意保暖的前提下，充分暴露患者身体，全面检查有无隐匿性损伤，但需避免过度暴露导致低体温。

2.分诊分级：依据患者的病情严重程度及潜在风险，结合医院急诊资源，进行分诊分级。通常分为若干级别，从濒危、危重、紧急到非紧急，确保最危重的患者能得到最优先的救治资源和最短的等待时间。这一步需要经验与客观标准相结合。

三、紧急救治与生命支持

对于经评估为濒危或危重的患者，需立即启动紧急救治预案，遵循“先救命，后治伤”、“先处理致命伤，后处理非致命伤”的原则。

1.心肺复苏（CPR）：对于心跳呼吸骤停患者，立即启动院内急救团队（如适用），并开始标准的CPR，包括胸外按压、人工呼吸、电除颤（如需要）及高级生命支持措施。

2.气道管理：对于存在气道梗阻、呼吸衰竭或昏迷的患者，需迅速建立有效气道，如经口/鼻气管插管、喉罩或环甲膜穿刺/切开。

3.循环支持：对于休克患者，立即建立静脉通路（通常两条以上大口径通路），快速补液以恢复有效循环血量。对于活动性大出血，需立即采取措施控制出血（如直接压迫、止血带、手术止血等）。必要时使用血管活性药物。

4.控制致命性损伤：如张力性气胸的紧急减压、开放性气胸的封闭、大量血胸的引流等。对于严重多发伤患者，应考虑损伤控制性手术（DCS）的理念，即先进行简单有效的手术控制致命性出血和污染，待患者生命体征稳定后再进行确定性手术。

四、进一步诊断与治疗

在患者生命体征初步稳定或对于非即刻危及生命的急症患者，进入此阶段。

1.详细病史采集与体格检查：在初步评估和紧急处理后，应尽可能详尽地采集病史（包括现病史、既往史、个人史、家族史等），并进行全面系统的体格检查，避免遗漏重要阳性体征。

2.辅助检查：

*实验室检查：根据病情需要，开具血常规、生化、凝血功能、血气分析、心肌酶、淀粉酶、感染标志物等检查。

*影像学检查：X线、超声（尤其床旁超声FAST检查对创伤患者意义重大）、CT是急诊外科常用的影像学手段。选择检查项目时需权衡检查的紧迫性、必要性及患者的耐受性。

*其他特殊检查：如诊断性腹腔穿刺/灌洗等。

3.诊断与鉴别诊断：综合病史、体格检查及辅助检查结果，进行分析判断，明确初步诊断，并进行必要的鉴别诊断。

4.初步治疗措施：

*止痛：对于明确诊断的疼痛患者，应给予合理的镇痛治疗，遵循“按需镇痛”和“个体化”原则。

*抗感染：对于开放性创伤、腹腔感染、怀疑脓毒症等患者，应尽早合理使用抗生素。

*液体治疗与营养支持：根据患者脱水情况、血流动力学状态及禁食情况，给予适当的液体复苏和维持。

*其他对症支持治疗：如胃肠减压、导尿、破伤风预防、伤口处理与缝合等。

五、决策与分流

根据诊断结果和患者病情，做出下一步处理决策，并进行合理分流。

1.手术治疗：对于需要紧急或限期手术干预的患者（如消化道穿孔、腹腔内大出血、严重骨折等），应尽