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手术室护理休克急救处理方式

一、概述

手术室护理休克急救处理是临床护理工作中的重要环节，旨在快速识别休克类型、采取有效措施维持患者生命体征稳定，为后续治疗创造条件。休克是指有效循环血量不足导致组织灌注不足，进而引发细胞缺氧和代谢紊乱的危急状态。在手术室环境中，休克可能由出血、感染、过敏反应等多种原因引起。本指南旨在规范休克急救流程，提高救治成功率。

二、休克识别与评估

（一）临床表现

1.意识状态：早期清醒，后期逐渐模糊甚至昏迷。

2.皮肤表现：早期苍白湿冷，后期出现花斑纹或发绀。

3.脉搏：心率增快，脉搏细弱（60次/分）。

4.血压：收缩压90mmHg，或较基础值下降40%。

5.尿量：0.5ml/(kg·h)。

（二）快速评估方法

1.使用ABCDE评估法：

（1）Airway：保持气道通畅。

（2）Breathing：观察呼吸频率和深度。

（3）Circulation：评估心率、血压和毛细血管充盈时间。

（4）Disability：检查意识水平和神经反射。

（5）Exposure：全面暴露患者以便检查。

2.快速补液试验：静注200ml生理盐水，观察血压变化（15mmHg为阳性）。

三、急救处理流程

（一）立即措施（StepbyStep）

1.体位调整：

（1）平卧位，抬高双下肢20-30°（避免脑部灌注不足）。

（2）如存在气道梗阻，立即行气管插管。

2.建立静脉通路：

（1）至少建立2条粗针静脉通路（16-18G）。

（2）首选外周静脉，必要时行中心静脉置管。

3.液体复苏：

（1）晶体液首选生理盐水或林格液，早期快速输注1000-2000ml。

（2）胶体液（如羟乙基淀粉）用于晶体液效果不佳时，剂量≤20ml/kg。

4.吸氧支持：

（1）高流量鼻导管吸氧（5L/min）。

（2）必要时行无创或有创机械通气。

（二）特殊处理

1.出血性休克：

（1）快速止血：结扎活动性出血血管。

（2）血液制品补充：根据血常规调整输血（血红蛋白70g/L）。

2.感染性休克：

（1）经验性抗生素应用（广谱抗生素）。

（2）早期目标导向治疗（EGDT）：监测血糖、乳酸、尿量等指标。

四、监测与后续管理

（一）生命体征监测

1.每5-10分钟监测血压、心率、呼吸。

2.连续监测血氧饱和度（SpO2）。

（二）液体管理

1.根据尿量和中心静脉压调整补液速度（如CVP5mmHg，需加快补液）。

2.超声评估容量状态（如B线、IVC扩张程度）。

（三）并发症预防

1.深静脉血栓：每4小时挤压下肢。

2.压疮：定时翻身拍背。

五、注意事项

1.优先处理危及生命的因素（如气道、大出血）。

2.避免液体过负荷（如心率120次/分、肺部啰音增多）。

3.与麻醉医师、外科医师密切协作。

4.记录所有治疗措施及患者反应。

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**（续）三、急救处理流程**

**（一）立即措施（StepbyStep）**

1.**体位调整：**

***目标：**确保脑、心等重要器官的血液灌注。

***操作步骤：**

***(1)患者取平卧位：**将患者置于硬质平床上，头部可稍抬高（15°），以利于静脉回流至心脏和大脑，但需避免过度抬高导致脑部灌注不足。

***(2)抬高双下肢：**使用枕头或床旁支架将患者双下肢抬高20-30°，利用重力促进静脉血液回流至心脏。此体位同时有助于改善下肢组织的血液灌注，但需密切监测足部皮肤颜色和温度，防止因长时间受压或血管受压而加重组织缺血。

***(3)气道管理：**立即评估患者气道是否通畅。若患者意识不清、舌后坠或存在呕吐物、分泌物等，应立即清除，必要时使用简易呼吸器（如球囊面罩）辅助通气。对于气道严重梗阻且无法快速解除者，需紧急行气管插管术，以建立稳定、可靠的气道。

***(4)胸部固定（如有手术）：**若患者正在进行胸部手术，需确保手术野暴露良好，同时采取适当措施（如使用胸腔闭式引流管、调整床旁支架）减少手术操作对呼吸和循环的影响，维持胸廓完整性。

2.**建立静脉通路：**

***目标：**尽快恢复有效循环血量，为药物和液体输入提供通道。

***操作步骤：**

***(1)评估与选择部位：**快速评估患者双侧上肢、颈部及前臂条件，选择最合适的穿刺部位。优先选择骨骼丰满、血管清晰、避开手术区域或损伤部位的部位。

***(2)准备用物：**备齐静脉输液包（含消毒用品、无菌手套、静脉导管、穿刺套件等），检查用物有效期和包装完整性。选择合适型号的静脉导管（通常休克患者需选用较大口径导管，如16G或18G，以加快液体输注速度）。

***(3)穿刺操作：**严格无菌操作，戴无菌手