针刀手术知情同意书.docx

针刀手术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________科别：________床号：________住院号：________

一、拟施手术/操作名称

针刀闭合性松解术（部位：________，如颈椎/腰椎/膝关节/肩周等具体术区）

二、手术/操作目的及必要性

您目前诊断为________（如：慢性腰背肌筋膜炎/肱骨外上髁炎/膝骨关节炎/跟痛症等），经________（如：药物治疗、物理治疗、康复训练等）规范治疗后效果不佳，或病情进展已影响日常生活功能（具体病情描述：________）。

针刀闭合性松解术是针对慢性软组织损伤性疾