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住院病历书写规范及范例

住院病历是临床医疗工作的重要文件，它记录了患者从入院到出院整个诊疗过程的详细信息，不仅是临床诊断、治疗的重要依据，也是医疗教学、科研以及医疗纠纷处理的重要资料。以下将详细介绍住院病历的书写规范及提供一份完整的范例。

住院病历书写规范

一般项目

一般项目应包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、民族、职业、出生地、现住址、入院日期、记录日期、病史陈述者等。各项内容需填写准确、完整。姓名要写全称，避免使用昵称；年龄要写明具体岁数，不能用“成”“幼”等模糊表述；入院日期和记录日期要精确到时分。

主诉

主诉是患者就诊的主要原因和持续时间，应简明扼要，一般不超过20字。要突出主