常见心电图诊断要点.pptVIP

房性期前收缩4.P波后QRS波群有三种可能：①与窦性心律QRS波群相同②宽阔畸形QRS波群--室内差异性传导③P‘波后无QRS波群--“未下传的房早”发生很早P’波(常重叠于前面T波上)不能下传心室【治疗】1.偶发、无症状房早一般无需治疗功能性房早去除诱因后可以消失2.发作频繁、症状明显或有器质性心脏病尤其可触发室上速发作的房早需选用Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物治疗第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日房性心动过速(atrialtachycardia)/房速，室上性心动过速一种,起搏点在心房按其发生机制分为三种：自律性房速(automaticatrialtachycardia)紊乱性房速(chaoticatrialtachycadia)折返性房速，较为少见【病因】1.器质性心脏病心房异常负荷和(或)病变--肺心病、瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病2.功能性大量饮酒、情绪激动、喝浓茶、饱餐等有关3.药物毒性反应伴有AVB房速--洋地黄反应4.全身性疾病甲状腺功能亢进等。第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日房速【心电图检查】3次或3次以上成串房早心电图特征：1.房性P波，160~220次/min，节律规整P波可重叠于前一T波内，不易辨认2.QRS波群与窦性激动下传者相似伴有室内差异性传导时QRS波群宽大畸形3.R-R间期规则洋地黄中毒房速--心房率逐渐加速，P-R间期逐渐延长出现Ⅱ°Ⅰ型或Ⅱ型AVB下传比例不规则时R-R间期可不相等4.可能出现继发性ST-T改变PPPPPPPPPPP第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日心房颤动(atrialfibrillation)/房颤心房发生350~600次/min不规则冲动不协调心房乱颤成人最常见心律失常之一快速房性心律失常：房颤、房扑、房速发病机制和病因上相似，有时可以互相转化房颤发作可呈：阵发性、持续性快速房颤--心室率100~160次/min缓慢房颤--心室率100次/min【病因】阵发性房颤--正常人，情绪激动或运动后、心脏病持续性房颤--最常见于心血管疾病：风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、高血压性心脏病甲亢性心脏病肺心病、心肌病、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎其他病因：“特发性房颤”(原因不明)低温麻醉、胸腔或心脏手术后、预激综合征第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日房颤【临床表现】一、症状轻重与心室率快慢有关心室率接近正常且无器质性心脏病者--可无明显症状心室率快时--心悸、胸闷与惊慌房颤对血流动力学影响较大：心排量下降、心、脑供血减少--心衰、心绞痛或晕厥附壁血栓形成--左心房、心耳栓子易脱落体循环动脉栓塞--脑栓塞最为常见二、体征①心律完全不规则，心音强弱不等心室率多快速②脉搏短绌(脉搏次数少于心搏次数)排血量少的心搏不能引起挠动脉搏动心率愈快则脉搏短绌愈明显第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日房颤【心电图检查】房颤心电图特征：1.P波消失代之以房颤波(f波)：350~600次/min大小不等、形态不一、间距不均2.R-R间期绝对不等3.QRS波群形态通常正常室率过快，室内差异性传导--QRS增宽变形ffffffffffffffffffffffffffff第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日房颤【诊断和鉴别诊断】一、诊断听诊：心律完全不规则，S1强弱不等、脉搏短绌确诊：心电图二、鉴别诊断(一)心房扑动/房扑(atrialflutter)房扑/房颤：1∶10~20器质性心脏病多见，可为阵发性/持续性持续时间较房颤为短，亦可数月或数年不稳定倾向，可恢复窦律/进展为房颤心电图--心房率通常为300次/min心室率整齐或不齐(下传比例固定或不固定)