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危重症护理学课件演讲人：日期:

目录CATALOGUE02患者评估方法03常见危重症管理04护理干预技术05多学科协作06质量与伦理保障01危重症护理概述

01危重症护理概述PART

核心概念与定义危重症护理是针对生命体征不稳定、多器官功能障碍或潜在高危风险患者提供的专业化、高强度护理服务，涵盖监测、干预及生命支持技术。危重症护理的定义以维持患者生命体征稳定为核心，包括循环支持、呼吸管理、感染控制及早期康复介入，同时注重心理支持和家属沟通。关键护理目标强调与重症医学科、呼吸治疗师、营养师等团队协作，实施个体化治疗与护理方案，确保患者获得全面照护。多学科协作模式

通过ABCDE（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露/环境）评估法迅速识别危及生命的状况，优先处理致命性异常。持续监测心率、血压、血氧饱和度、中心静脉压等参数，每小时记录出入量，及时预警病情变化。包括机械通气管理、CRRT（连续性肾脏替代治疗）护理、ECMO（体外膜肺氧合）管路维护等，需严格遵循操作规范。向家属清晰解释病情进展、治疗选择及预后，协助处理知情同意、临终关怀等伦理问题。护理流程与职责快速评估与分诊动态监测与记录高级生命支持技术家属沟通与伦理决策

环境设置与标准ICU病房配置要求每床需配备多功能监护仪、呼吸机、输液泵、除颤仪等设备，床间距≥1.5米以降低交叉感染风险。感染控制规范执行手卫生、无菌操作、环境消毒（如紫外线循环风消毒）及多重耐药菌隔离措施，定期监测空气菌落数。噪音与光线管理控制环境噪音≤45分贝，采用可调节光源以减少患者昼夜节律紊乱，促进睡眠质量。应急设备标准化确保抢救车、气管插管包、胸穿包等物品定点存放、定期检查，并建立快速响应机制。

02患者评估方法PART

初始病情评估全面病史采集需系统收集患者既往疾病史、用药史、过敏史及家族遗传病史，结合主诉与现病史，为后续诊疗提供基础依据。重点关注症状发生时间、诱因及演变过程，避免遗漏关键信息。体格检查标准化实验室与影像学整合采用从头到脚（Head-to-Toe）的检查流程，评估意识状态、瞳孔反应、皮肤黏膜色泽、心肺听诊、腹部触诊及四肢活动度，确保无死角覆盖潜在病理体征。结合血常规、生化指标、血气分析及心电图等即时检测结果，辅以超声、CT等影像学检查，快速定位器官功能障碍或损伤部位。123

生命体征监测动态循环监测持续追踪心率、血压（包括有创动脉压）、中心静脉压（CVP）及毛细血管再充盈时间，评估组织灌注与休克分级，指导液体复苏与血管活性药物使用。神经系统评估工具应用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化意识水平，结合瞳孔对光反射及肢体活动度，早期发现脑疝或颅内压增高征象。呼吸功能多维分析监测呼吸频率、血氧饱和度（SpO?）、呼气末二氧化碳（EtCO?）及动脉血气，识别急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或通气不足等危象。

风险评估工具03深静脉血栓（DVT）风险评估采用Caprini或Padua量表筛查高危患者，制定个体化抗凝或物理预防策略，降低肺栓塞发生率。02SOFA与APACHEII评分序贯器官衰竭评估（SOFA）与急性生理与慢性健康评分（APACHEII）量化多器官功能障碍严重程度，辅助预后判断与资源分配决策。01早期预警评分（EWS）通过体温、心率、血压等参数动态评分，预测病情恶化风险，触发快速反应团队（RRT）干预阈值。

03常见危重症管理PART

呼吸衰竭护理氧疗管理根据血气分析结果选择鼻导管、面罩或无创通气，维持SpO?≥90%，避免高浓度氧导致氧中毒。对Ⅱ型呼吸衰竭患者需严格控制氧流量，防止二氧化碳潴留加重。01气道维护与排痰定期吸痰、湿化气道，必要时行纤维支气管镜灌洗。对机械通气患者需监测气囊压力（25-30cmH?O），预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。呼吸功能监测动态评估呼吸频率、胸廓运动、血气分析及肺顺应性，警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）进展。对无创通气失败者及时插管，避免延误抢救时机。并发症预防加强体位管理（如半卧位）、早期活动及营养支持，降低深静脉血栓和肌肉萎缩风险。020304

通过肺动脉导管（PAC）或超声心动图监测心输出量（CO）、心脏指数（CI），维持MAP≥65mmHg。合理使用正性肌力药（如多巴酚丁胺）和血管活性药物（如去甲肾上腺素）。血流动力学支持急性心肌梗死患者需紧急PCI或溶栓，合并室间隔穿孔者行外科修补。同时纠正电解质紊乱（如低钾血症）及心律失常（如室颤）。病因治疗严格记录出入量，结合中心静脉压（CVP）及肺毛细血管楔压（PCWP）调整补液速度，避免肺水肿。对利尿剂抵抗者考虑连续性肾脏替代治疗（CRRT）。容量管理010302心源性休克处理采用亚低温治疗（32-34℃）减轻脑损伤，肠内营养联合益生菌维护肠道屏障功能。器官保护策略04

脓毒症护理策略早期集束化治疗（S