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肺叶切除术全程演示与护理指导欢迎参加肺叶切除术全程演示与护理指导专题培训。本次培训将全面介绍肺叶切除术的各个环节和关键护理要点。通过系统学习，您将掌握肺叶切除术的专业知识和技能，提高手术配合和患者护理质量。汇报人：墨卷生香

背景介绍应用广泛肺叶切除术是胸外科最常见的手术之一，应用范围广泛。首选治疗对于肺癌及多种良性病变，肺叶切除是首选治疗方式。逐年增长近年来，手术量呈逐年上升趋势，技术不断进步。

肺叶切除术定义手术定义肺叶切除术是指切除一侧肺脏的一个肺叶的外科手术。手术需要精确分离肺血管、气管支气管及肺组织。肺叶种类右肺有上、中、下三个肺叶，左肺有上、下两个肺叶。根据病变位置，决定切除相应的肺叶。肺叶切除术是一种常见但技术要求高的胸外科重大手术。

适应症肺癌I-II期非小细胞肺癌部分IIIA期肺癌孤立性肺转移瘤良性肺部疾病支气管扩张肺部良性肿瘤肺隔离症其他情况局灶性肺部感染难治性肺结核肺真菌感染

禁忌症全身状况极差营养不良、严重器官功能衰竭对侧肺功能丧失术后可能导致呼吸功能不全广泛胸腔粘连增加手术难度和出血风险晚期肺癌已有明确远处转移

手术方式简介传统开胸手术通过胸壁切口直接操作，视野开阔，适用于复杂病例。切口长约15-20厘米，术后恢复较慢。胸腔镜微创手术（VATS）通过小切口置入胸腔镜和器械，创伤小，恢复快。需要特殊设备和熟练技术，近年成为主流方式。机器人辅助手术结合机器人系统的优势，操作更精准。设备要求高，适用于条件成熟的医疗中心。

术前评估病史采集全面了解患者既往史、家族史和现病史体格检查重点评估心肺功能和全身情况影像学评估CT、PET-CT明确病变范围及转移情况功能评估肺功能测试、心功能评估等

术前肺功能评估评估项目正常值范围术前要求FEV1（一秒用力呼气容积）≥80%预计值≥1.5L或≥50%预计值FVC（用力肺活量）≥80%预计值≥60%预计值DLCO（肺弥散功能）≥80%预计值≥60%预计值最大摄氧量≥20ml/kg/min≥15ml/kg/min

实验室及其他检查血液检查血常规、生化全项、凝血功能及肿瘤标志物检测。明确患者基础状况，排除手术禁忌。心功能评估心电图、超声心动图检查心脏情况。评估患者心脏功能是否能耐受手术。支气管镜检查观察气道内病变，必要时取活检。确定支气管内病变范围和性质。

术前患者准备禁食禁水术前8小时禁食，4小时禁水。预防麻醉中呕吐和误吸风险。呼吸训练教导有效咳嗽和深呼吸技巧。使用三球式呼吸训练器进行肺活量训练。心理护理解释手术流程，缓解患者焦虑。增强患者信心，促进积极配合治疗。知情同意详细说明手术风险与获益。患者及家属签署知情同意书。

护理团队分工巡回护士准备手术所需物品协调手术室内外工作负责患者体位摆放和皮肤消毒麻醉护士配合麻醉医师工作监测生命体征变化准备麻醉药品和急救设备器械护士熟悉手术流程和器械及时准确传递手术器械严格执行无菌操作规程护理协调员沟通外科与护理团队处理术中突发情况记录手术关键信息

患者入室与麻醉术前准备手术室温度、湿度调节至适宜范围。麻醉机、呼吸机及监护设备检查。患者核查核对患者姓名、病历号和手术部位。确认患者禁食禁水及药物过敏史。基础监测建立血压、心电、血氧饱和度监测。开放静脉通路，准备麻醉药物。麻醉诱导静脉给予麻醉诱导药物。气管插管建立人工气道。

体位摆放与消毒侧卧位摆放患者健侧朝下，患侧朝上。上臂向前伸展，下臂屈曲固定。皮肤消毒以预定切口为中心，由内向外螺旋式消毒。碘伏或氯己定反复擦拭皮肤。铺无菌单严格按无菌操作规程铺设手术单。充分暴露手术区域，覆盖其余部位。

切口选择与切开传统开胸切口后外侧切口位于第4或第5肋间2胸腔镜切口通常包含3-4个1-4厘米切口切口保护切口保护套预防感染和转移

游离肺门解剖肺门结构识别肺门包含肺动脉、肺静脉和支气管三大结构。解剖时需小心分离并正确辨认各结构。游离技巧先游离肺裂间隙，显露肺动脉分支。分离肺静脉上、下支，最后处理支气管。精准解剖是肺叶切除术成功的关键。

血管处理与结扎2-3mm血管游离距离确保有足够长度进行安全结扎7-9mm肺动脉平均直径需根据直径选择合适结扎方式5-7mm肺静脉平均直径静脉壁较薄，需格外小心处理

支气管处理明确支气管解剖术前充分了解目标肺叶支气管分支情况。避免误切支气管分支，引起并发症。充分游离游离支气管周围组织，显露清晰分支。确保切断线在正确解剖平面上。切断与闭合使用内镜直线切割缝合器切断并闭合支气管。检查支气管断端闭合质量，确保气密性。气密性测试用温盐水覆盖断端，检查有无气泡泄漏。必要时加强缝合或使用胸膜瓣覆盖断端。

肺叶切除全过程1入路建立建立手术入路，确保视野良好。确认病变探查并确认病变肺叶位置和范围。肺门处理按序处理肺动脉、肺静脉和支气管。标本取出完整切除肺叶并安全取出。检查与止血彻底检查胸腔，确