2025年山东住院医师规范化培训考试（心血管内科Ⅱ阶段）题库历年参考题库含答案详解.docxVIP

2025年山东住院医师规范化培训考试（心血管内科Ⅱ阶段）题库历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，高血压病史10年近3月血压控制不佳（160/100mmHg），合并糖尿病。首选降压药物应为（）

A.氯沙坦钾

B.美托洛尔

C.硝苯地平缓释片

D.阿替洛尔

【参考答案】A

【解析】合并糖尿病的高血压患者，ACEI类药物（如氯沙坦钾）优先，因具有改善胰岛素抵抗、降低尿蛋白及延缓肾病进展的作用，2023年ACC/AHA高血压指南推荐为糖尿病合并高血压的一线用药。选项中，β受体阻滞剂（B、D）需谨慎用于糖尿病伴心衰或哮喘患者，钙通道阻滞剂（C）对代谢影响较小但无肾脏保护作用。

2、冠心病二级预防中，下列药物对改善预后最关键的是（）

A.阿司匹林

B.硝酸甘油

C.他汀类药物

D.β受体阻滞剂

【参考答案】C

【解析】他汀类药物通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、稳定斑块、抗炎及改善内皮功能，显著降低心血管事件风险，多项研究（如ACIP指南）证实其优于单一抗血小板药物（A）和硝酸酯类（B）。β受体阻滞（D）对高危患者有益，但非首选。

3、急性肺水肿患者，利尿剂首选（）

A.呋塞米

B.布美他尼

C.甘露醇

D.硝苯地平

【参考答案】A

【解析】呋塞米为强效髓袢利尿剂，可快速缓解肺水肿，2021年ACCMH指南推荐为急性心衰一线用药。布美他尼（B）起效较慢，甘露醇（C）主要用于脑水肿，硝苯地平（D）可能加重低血压。

4、不典型胸痛患者，最需警惕的疾病是（）

A.心绞痛

B.胃食管反流

C.心肌梗死

D.椎间盘突出

【参考答案】C

【解析】不典型胸痛中，心肌梗死风险不可忽视，尤其合并高血压、糖尿病或心电图动态变化者。胃食管反流（B）多伴反酸，椎间盘突出（D）以腰痛为主，需结合症状和检查鉴别。

5、室性心动过速抢救首选药物是（）

A.阿托品

B.胺碘酮

C.硝苯地平

D.利多卡因

【参考答案】B

【解析】胺碘酮为广谱抗心律失常药，可安全用于室速或室颤的初始治疗（2020AHA指南）。利多卡因（D）仅限短时室速，阿托品（A）用于心动过缓，硝苯地平（C）可能加重低血压。

6、高血压危象伴急性左心衰，紧急处理应为（）

A.硝苯地平静脉注射

B.硝普钠

C.美托洛尔

D.肝素

【参考答案】B

【解析】高血压危象需快速降压，硝普钠（B）起效快且可控制心率，避免血压骤降导致脑灌注不足。硝苯地平（A）可能诱发心绞痛，β受体阻滞剂（C）禁用于严重心动过缓，肝素（D）用于抗凝治疗。

7、慢性心力衰竭患者，改善预后的关键药物是（）

A.硝苯地平

B.离子拮抗剂

C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂

D.硝酸甘油

【参考答案】C

【解析】RAAS抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦）被多项研究证实可降低心衰住院率和死亡率（2021ESC指南）。其他选项中，硝酸甘油（D）仅缓解症状，离子拮抗剂（B）可能加重水肿，硝苯地平（A）不推荐用于心衰。

8、房颤患者抗凝治疗首选（）

A.华法林

B.聚乙二醇肝素

C.达比加群

D.萘普生

【参考答案】A

【解析】房颤合并中高危血栓风险者，华法林（A）为传统口服抗凝药，但需监测INR。新型口服抗凝药（C）如达比加群方便且出血风险较低，但指南推荐根据患者出血风险和肾功能选择。肝素（B）仅用于短期预防。

9、急性下壁心肌梗死最易出现的并发症是（）

A.房颤

B.瘀璃样变性

C.心室壁瘤

D.心力衰竭

【参考答案】D

【解析】下壁心梗常累及右冠状动脉，导致右室缺血及右心衰竭（D）。房颤（A）多见于前壁心梗，心室壁瘤（C）多见于左室后壁心梗，玻璃样变性（B）为慢性病变。

10、心衰患者饮食建议不包括（）

A.低盐

B.低蛋白

C.少量多餐

D.限制碳水化合物

【参考答案】D

【解析】心衰饮食需低盐（A）以减少水潴留，低蛋白（B）延缓肾衰，少量多餐（C）减轻饱胀。限制碳水化合物（D）无明确证据，适量摄入对心衰无显著影响。

11、患者男，58岁，高血压病史10年，近3个月血压控制不佳（160/100mmHg），头痛乏力，尿蛋白+。高血压分期应为（）

A.1级

B2级

C.3级

D.未分级

【参考答案】C

【解析】根据《中国高血压防治指南》，收缩压≥140mmHg且舒张压≥90mmHg为高血压，持续3个月以上且血压≥140/90mmHg即为高血压3级（重度）。患者符合该标准。

12、房颤患者抗凝治疗禁忌症