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呼吸科护理流程及查房记录模板

呼吸科患者病情复杂多变，常伴有气道阻塞、呼吸困难等症状，护理工作的专业性和细致性直接关系到治疗效果与患者安全。规范的护理流程与详实的查房记录是保障护理质量的核心环节。本文旨在梳理呼吸科常见护理流程，并提供一份实用的查房记录模板，以期为临床护理工作提供参考。

一、呼吸科护理流程

（一）入院护理

1.接待与评估：热情接待患者，核对信息，安置床位。立即进行初步护理评估，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、神志、面容、体位、皮肤黏膜颜色（尤其是口唇、甲床有无发绀）、呼吸困难程度、咳嗽咳痰情况（痰液性质、颜色、量）、既往病史、过敏史及当前主诉。

2.环境介绍与安全指导：向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医护人员，指导使用床头呼叫器，告知防跌倒、坠床等安全注意事项。

3.入院宣教：根据患者病情，简要介绍疾病相关知识、检查治疗配合要点、饮食与活动指导等。

4.遵医嘱执行：及时准确执行入院医嘱，如吸氧（根据病情选择合适吸氧方式及流量）、采集血标本、建立静脉通路、给药等。

5.基础护理：协助患者更换病员服，整理个人用物，完成入院卫生处置。

（二）住院期间护理

1.病情观察与监测：

*生命体征监测：按医嘱及病情变化定时测量并记录，重点关注呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化。

*症状观察：密切观察咳嗽、咳痰的性质、颜色、量及伴随症状；呼吸困难的程度、诱发及缓解因素；有无胸痛、咯血、发热等情况。

*体征观察：注意神志、面色、皮肤弹性、有无水肿；观察口唇、甲床有无发绀，颈静脉充盈情况。

*并发症观察：警惕呼吸衰竭、肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心力衰竭等并发症的早期征象。

2.呼吸道护理：

*氧疗护理：严格遵医嘱给予氧疗，选择合适的吸氧方式（鼻导管、面罩等），调节流量或浓度。密切观察氧疗效果及不良反应，记录吸氧时间及患者耐受情况。保持吸氧装置通畅、清洁。

*有效排痰：

*协助翻身、叩背：鼓励并协助患者定时翻身（每1-2小时一次），根据病情采用合适的叩背方法，促进痰液松动排出。

*指导有效咳嗽：教会患者深呼吸后有效咳嗽的技巧。

*雾化吸入护理：遵医嘱进行雾化治疗，选择合适的雾化药物及装置，指导患者正确配合，观察雾化效果及不良反应。

*胸部物理治疗：必要时协助医生进行体位引流等胸部物理治疗。

*气道湿化：对于痰液黏稠者，鼓励多饮水，必要时遵医嘱给予气道湿化治疗，预防痰液结痂堵塞气道。

3.用药护理：

*严格执行查对制度，准确执行各项给药医嘱（口服、静脉、吸入等）。

*熟悉呼吸科常用药物的作用、用法、剂量、不良反应及注意事项。

*观察药物疗效及不良反应，如使用抗生素时注意有无过敏反应，使用支气管扩张剂时注意心率、手抖等，使用激素时注意有无消化道不适、血糖升高等。

*指导患者正确使用吸入装置，确保药物有效吸入。

4.呼吸功能锻炼与康复指导：

*根据患者病情，指导进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼。

*鼓励患者适当活动，如床上活动、床边站立、室内行走等，逐步增加活动耐力。

*提供个性化的康复计划和指导。

5.心理护理与健康教育：

*关注患者心理状态，及时进行心理疏导，减轻焦虑、恐惧等不良情绪。

*针对疾病特点、治疗方案、护理措施、饮食营养、休息活动、用药注意事项、复诊安排等进行个体化健康教育。

*指导患者及家属识别病情加重的征象，如呼吸困难加剧、痰液颜色异常、发热等，及时报告医护人员。

6.基础护理：做好晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理，保持床单位整洁干燥，预防压疮、坠积性肺炎等并发症。协助患者进食、排泄，保证患者舒适。

（三）危重症患者护理（如呼吸衰竭、ARDS等）

1.加强生命体征及病情监测：持续心电监护，严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温、神志等变化，每小时或根据病情变化随时记录。

2.呼吸支持护理：

*机械通气患者护理：熟悉呼吸机模式及参数，妥善固定气管插管/气管切开套管，保持气道通畅，监测潮气量、气道压力等指标，观察呼吸机运转情况及患者耐受度，做好气道湿化、吸痰护理，预防呼吸机相关性肺炎。

*无创呼吸机辅助通气护理：指导患者正确佩戴面罩，确保密闭性，观察有无腹胀、面部压伤等并发症。

3.循环功能监测与维护：观察有无心律失常、低血压等，遵医嘱补液、使用血管活性药物，维持循环稳定。

4.液体管理与营养支持：根据病情控制液体入量及速度，提供合理的营养支持，如肠内或肠外营养。

5.并发症预防与护理：如感染、深静脉血栓、压疮、消化道出血等。

6.多器官功能监测：关注肝肾功能、电解质、酸碱平衡等指标