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缺血性脑血管病概述与基础

缺血性脑血管病是指因脑部血管狭窄和闭塞或血栓形成导致局部脑组织缺血缺氧，进而引发神经功能缺损的一组疾病，主要包括脑梗死和短暂性脑缺血发作，其核心病理改变是脑血流供应与需求失衡导致的缺血性损伤。

全球范围内，缺血性脑血管病是导致死亡和残疾的主要原因之一，我国每年新发病例超万，现存患者约万，其高发病率和高致残率给家庭和社会带来沉重经济负担，且随人口老龄化皇持续上升趋势。

高血压和糖尿病和高脂血症及吸烟是缺血性脑血管病的主要危险因素，其中%-%患者伴有高血压；发病年龄多在岁以上，但近年来年轻化趋势明显，男性发病率略高于女性。城乡差异因生活方式改变逐渐缩小.

缺血性脑血管病的定义与流行病学特征

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缺血性脑血管病的病理生理机制

缺血性脑血管病的危险因素分析

发病机制分型聚焦血栓形成和血流动力

学障碍和穿支动脉病变及动脉-动脉栓塞等核心路径，不同机制导致梗死范围与临床预后差异显著,例如大动脉闭塞需结合再灌注治疗，而穿支病变则侧重血压管理，精准机制识别是优化治疗策略的基础

缺血性脑血管病的病因分型以TOAST

分型为代表，涵盖大动脉粥样硬化性和心源性栓塞和小动脉闭塞和其他明确原因及不明原因五类，通过危险因素和影像及实验室检查明确病因，为个体化治疗及二级预防提供关键依据

影像学分型以AS-CH分型为核心，依

据梗死灶解剖部位分为前循环和后循环，结合CT/MRI显示的梗死形态，

可快速判断责任血管，评估侧支循环

状态，指导急性期干预及预后分层。

缺血性脑血管病的分类与分型

缺血性脑血管病的诊断与评估

缺血性脑血管病早期识别需关注

FAST原则：突发言语含糊或理解障碍，单侧面部歪斜或肢体麻木无力，尤其是合并高血压和房颛等基验病患者，出现上述市状时露立即就医，争取溶栓取栓黄金时间窗内干预，降低致残风险。

临床表现与早期识别要点

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T平扫作为缺血性脑血管病首选快速筛查手段，可快速排除脑出血,明确早期缺血性改变如胜卖质低密度影，结合CT谨注成像能评估脑血流量和达峰时间等参数，精准定位缺血半暗带，为急性期血管再通治疗提供关键的间窗依据。

多模态MRI序列通过DW显示超早期缺血病灶，FLAIR序列辅助判断发病时间，PWI与DW不匹配区域可识别可挽救脑组织，同时

SW1检出微出血灶，为溶栓抗凝治疗决策提供全面影像学支持，显著提升诊断特异性.

血管成像技术全面评估颅内大血管及颈动脉狭窄和闭塞情况，DSA仍是诊断血管病变金标准，可清晰显示侧支循环代偿状态，对动脉粥样硬化和夹层和烟雾病等病因鉴别及血管内介入治疗术的规划和术后随访具有重要指导价值。

中影像学检查技术的应用

血脂和血糖和同型半胱氨酸等实给室指标是评估缺血性脑血管病危险因素的核心依据，通过检则总胆固醇和低密度脂蛋白水平及空腹血糖，可明确患者是否存在高脂血症和糖尿病等基础疾病，为病因分型与二级预防策略制定提供关键数据.

头颅CT平扫与MRI是早期诊断缺血性脑血管病的基石，DWI序列能在发病数分钟内显示缺血病灶，FLAIR序列可鉴别新旧梗死；结合CT血管成像或磁共振血管成像，能清断显示颅内血管狭窄和闭塞成斑块性质，指导血管再通治疗决策.

炎症标志物与血栓前状态指标的动态监测，可反映患者病情严重程度与预后风险；神经元特异性烯鹃化酶和S蛋白等血清学指标，能辅助评估胞损伤程度，为病情演变与治疗效果评价提供客观参考.

中实验室检查与辅助诊断方法

缺血性脑血管病的病因鉴别需综合危险因素和发病机制及影像学特征.大动脉躬样硬化型多见于中老年伴高血压和高胞血症，影像可见责任血管狭容成闭塞；心源性栓塞型常有房颤和心内膜病变，梗死灶多皇皮质分水岭或多发；小血管庆变型多见于腔隙性梗死，与高血压和糖尿病相关，影像为深部小梗死灶。

急性期需快速鉴别出血性卒中，脑出血多伴头痛和呕吐和意识险9CT示高密度影；缺血性卒中多表现为局灶神经功能缺损，如偏

瘫和失语，CT早期可能阴性，MRI-DW可早期显示缺血灶。同时需排除非血管性疾病，如脑肿瘤可伴颅内高压症状，癫病后状态有发作史。脑脓肿常有感染征象.

影像学检查是鉴别诊断的核心.头颅CT对急性出血敏感，可排除脑出血；MRI-DWVPW可区分急性期与慢性期梗死，明确缺血半暗带；MRA