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腰椎内固定取出术后护理

演讲人：

日期:

06

康复与随访计划

目录

01

术后评估要点

02

疼痛管理策略

03

伤口护理规范

04

活动限制指导

05

并发症监测

01

术后评估要点

生命体征监测

血压与心率监测

术后需持续监测患者血压和心率变化，警惕因术中失血或麻醉反应导致的低血压或心动过速，必要时给予补液或血管活性药物支持。

呼吸功能观察

评估患者呼吸频率、深度及血氧饱和度，尤其关注全麻后可能出现的呼吸道分泌物增多或肺不张，及时吸痰并鼓励深呼吸训练。

体温动态追踪

术后24小时内每4小时测量体温，排查感染或输血反应等引起的发热，若体温持续高于38.5℃需进一步检查血常规及炎症指标。

下肢运动功能评估

使用棉签或针尖测试患者双下肢及会阴区触觉、痛觉分布，重点关注足背、足底及鞍区感觉缺失，提示可能的马尾综合征或神经根卡压。

感觉异常筛查

反射弧完整性验证

检查膝腱反射（L2-L4）、跟腱反射（S1-S2）及病理反射（如巴宾斯基征），反射亢进或消失均需结合影像学排除脊髓或神经根继发损伤。

通过指令性动作（如踝背伸、跖屈、直腿抬高）判断神经根是否受损，记录肌力分级（0-5级），并与术前基线对比以发现术中牵拉或压迫导致的神经功能异常。

神经功能检查

伤口初步观察

渗血与引流液分析

术后48小时内每小时记录伤口敷料渗血范围及引流液颜色、量，若引流量＞200ml/h或呈鲜红色提示活动性出血，需紧急处理。

缝线张力与对合情况

检查缝线是否过紧导致皮肤缺血或过松致伤口裂开风险，使用无菌技术更换敷料时观察皮下脂肪层对合是否严密，避免脂肪液化。

局部红肿与皮温评估

触诊切口周围皮肤温度及硬度，对比健侧判断是否存在早期感染迹象，伴波动感时需排查深部血肿或脓肿形成。

02

疼痛管理策略

药物镇痛方案

多模式镇痛联合应用

采用非甾体抗炎药（如布洛芬）、弱阿片类药物（如曲马多）及局部麻醉药联合方案，阶梯式调整剂量以平衡镇痛效果与副作用。需警惕胃肠道反应、肝肾毒性及药物依赖风险。

神经病理性疼痛干预

若存在神经根性疼痛，加用加巴喷丁或普瑞巴林，需监测头晕、嗜睡等不良反应，逐步调整至有效剂量。

个体化给药方案

根据患者疼痛评分（VAS/NRS）、年龄及肝肾功能定制给药间隔与剂量，术后48小时内优先静脉给药，后过渡至口服缓释制剂。

非药物缓解方法

物理疗法介入

术后72小时开始低频脉冲电刺激或冷敷治疗，缓解局部炎症；2周后引入热敷及超声波治疗，促进血液循环与组织修复。

体位与活动指导

心理干预技术

保持腰椎中立位，使用可调节支具分担压力；早期床上踝泵运动预防血栓，逐步过渡到翻身、坐起训练，避免扭转动作。

通过认知行为疗法（CBT）缓解焦虑性疼痛，结合深呼吸训练及正念冥想降低疼痛敏感度，必要时转介心理专科。

疼痛评估频率

术后急性期监测

每2小时评估一次静息痛与活动痛强度（VAS≥4分需调整方案），记录爆发痛次数及触发因素，夜间评估不可中断。

恢复期动态跟踪

术后3个月、6个月采用ODI功能障碍指数结合疼痛日记分析，识别慢性疼痛倾向并及时干预。

出院后前2周每日通过电子量表远程上报疼痛数据，第3周起每周2次门诊复评，重点关注神经根痛是否加重或新发。

长期随访评估

03

伤口护理规范

清洁与消毒操作

消毒剂选择

优先选用低刺激性消毒剂（如氯己定），对皮肤黏膜无损伤，同时有效杀灭金黄色葡萄球菌等常见病原体。

03

术后24小时内需观察伤口渗液情况，每日清洁1-2次；若敷料渗湿或污染应立即更换并重新消毒，确保伤口干燥清洁。

02

频率与时机

无菌操作原则

术后伤口清洁需严格遵循无菌技术，使用生理盐水或医用消毒液（如碘伏）由内向外环形擦拭，避免污染伤口内部组织，降低感染风险。

01

更换条件

根据伤口愈合阶段选用不同敷料，如早期使用吸收性强的泡沫敷料，后期改用透气性好的水胶体敷料以促进上皮化。

敷料类型选择

操作规范

更换时需轻揭敷料避免牵拉伤口，观察缝线是否完整、有无红肿或异常分泌物，并记录伤口愈合进展。

术后初期（48小时内）敷料需每日更换，后期可根据渗出量调整为每2-3天一次；若敷料出现渗血、渗液或松动需立即更换。

敷料更换标准

每日评估伤口周围是否出现红肿、热痛、脓性分泌物或体温升高等症状，发现异常需及时送检分泌物培养并调整抗生素方案。

监测感染征象

保持病房空气流通，限制探视人数；医护人员接触伤口前后需严格执行手卫生，佩戴无菌手套。

环境与个人卫生

对高风险患者（如糖尿病或免疫力低下者）可预防性使用广谱抗生素，并加强营养支持以提升组织修复能力。

全身性预防

感染预防措施

04

活动限制指导

体位管理要求

术后24小时内需保持平卧位，避免翻身或侧卧，以减少伤口出血及内固定取出后的脊柱不稳定风险。头部可垫软枕，但需保持脊柱轴线平直，防止扭曲。

术后早期体位