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医保单位介绍信

医保单位介绍信

一、单位基本情况

我单位全称为XX市医疗保险管理中心，成立于2000年，是隶属于XX市人力资源和社会保障局的正处级全额拨款事业单位。现有编制65人，实有职工62人，其中专业技术人员48人，管理人员14人。内设办公室、基金管理科、审核结算科、异地就医管理科、稽核科、信息科、政策法规科7个职能科室，主要负责全市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、医疗救助等医疗保障制度的组织实施和管理工作。

二、医疗保障体系建设情况

（一）制度建设

自成立以来，我单位始终坚持以人民健康为中心的发展思想，不断完善医疗保障制度体系。截至目前，已建立起覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。先后制定和完善了《XX市城镇职工基本医疗保险实施办法》《XX市城乡居民基本医疗保险实施办法》《XX市大病保险实施办法》《XX市医疗救助实施办法》等20余项规章制度，形成了较为完善的医疗保障政策体系。

（二）参保扩面

近年来，我单位大力推进全民参保计划，通过政府主导、部门联动、基层落实的工作机制，不断扩大参保覆盖面。截至2022年底，全市基本医疗保险参保人数达到850万人，参保率达到98.5%，其中城镇职工基本医疗保险参保人数320万人，城乡居民基本医疗保险参保人数530万人。较2018年增长12%，实现了基本医疗保险法定人群全覆盖。

三、医保基金运行情况

（一）基金收支情况

2022年，全市医保基金总收入85.6亿元，总支出78.3亿元，当年结余7.3亿元，累计结余42.8亿元，基金运行总体平稳。其中城镇职工基本医疗保险基金收入52.3亿元，支出45.6亿元，当年结余6.7亿元，累计结余38.5亿元；城乡居民基本医疗保险基金收入33.3亿元，支出32.7亿元，当年结余0.6亿元，累计结余4.3亿元。

（二）基金监管

我单位建立了事前预防、事中控制、事后查处的全过程基金监管机制。2022年，共开展专项检查120次，检查定点医疗机构350家、定点药店860家，查处违规行为156起，追回违规资金1.2亿元，暂停医保服务资格28家，吊销医保服务资格5家，有效维护了基金安全。

四、医保经办服务情况

（一）经办能力建设

我单位现有医保服务窗口42个，乡镇(街道)医保服务站156个，村(社区)医保服务点1200个，形成了市、县(区)、乡镇(街道)、村(社区)四级医保经办服务体系。2022年，共办理医保业务320万件，日均业务量1.2万件，群众满意度达98.6%。

（二）信息化建设

建成了全市统一的医保信息平台，实现了与医疗机构、药店、银行、税务等部门的数据互联互通。开通了网上经办、手机APP、微信公众号等多种线上服务渠道，实现了参保登记、缴费查询、异地就医备案等50余项业务不见面办理，线上业务办理率达到65%。

（三）异地就医直接结算

2022年，全市异地就医直接结算35万人次，结算金额8.6亿元，直接结算率达到92%。与全国30个省份、280个统筹地区实现了异地就医直接结算，极大方便了参保群众异地就医。

五、医保支付方式改革

我单位积极推进医保支付方式改革，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。2022年，全市按病种付费病种达到1200种，覆盖85%的住院病例，次均住院费用下降8.3%，住院天数减少1.2天，医疗费用不合理增长得到有效控制。

同时，我单位还开展了DRG/DIP支付方式改革试点工作，在3家三级医院和10家二级医院实施，试点医院医保基金支出增长控制在10%以内，医疗服务效率和质量明显提升。

六、药品和医用耗材集中带量采购

我单位积极参与国家和省级组织药品和医用耗材集中带量采购，严格执行中选结果。2022年，国家和省级组织药品集中带量采购共涉及5批次、286种药品，医用耗材涉及2批次、15种高值医用耗材，为群众节约医药费用约5.6亿元。

同时，我单位还建立了药品和医用耗材使用监测机制，对临床使用情况进行动态监测，确保合理用药、合理使用耗材。

七、医疗服务价格管理

我单位严格按照国家和省关于医疗服务价格管理的规定，建立了科学合理的医疗服务价格形成机制。2022年，根据医疗服务成本、社会承受能力、医保基金承受能力等因素，调整了200余项医疗服务价格，降低了大型设备检查、检验等项目价格，提高了体现医务人员技术劳务价值的项目价格，促进了医疗资源合理配置和医疗服务质量提升。

八、医保扶贫和医疗救助

我单位高度重视医保扶贫和医疗救助工作，建立了