最新护理文书书写规范.docx

最新护理文书书写规范

护理文书是护理人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，它不仅是临床护理工作的重要组成部分，也是评价护理质量、提供诊疗依据、进行科研教学以及处理医疗纠纷的重要资料。为了提高护理文书的书写质量，特制定本护理文书书写规范。

体温单

1.眉栏项目

眉栏项目包括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院号等，均应使用蓝色或黑色墨水笔填写，要求字迹清晰、工整，准确无误。患者姓名应与病历首页一致，不得使用化名或缩写。科室、床号应填写当前所在的科室和床号，如有转科或转床，应在相应栏内注明。入院日期应填写年、月、日，采用阿拉伯数字书写。住院号应与病历首页一致，不得随意更改