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2025年呼吸内科二病区护理考试试题(N3-N4)及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，72岁，COPD病史15年，动脉血气分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??34mmol/L。此时最适宜的氧疗方式为（）

A.高流量面罩吸氧（6-8L/min）

B.鼻导管持续低流量吸氧（1-2L/min）

C.无创正压通气（IPAP10cmH?O，EPAP4cmH?O）

D.经鼻高流量氧疗（流量35L/min，FiO?40%）

答案：B

解析：该患者为Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），且pH7.32提示代偿性呼吸性酸中毒，COPD患者长期高碳酸血症使呼吸中枢对CO?敏感性下降，主要依赖低氧刺激呼吸，故应给予持续低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸。

2.肺血栓栓塞症（PTE）患者最典型的血气变化是（）

A.低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO?）增大

B.低氧血症、高碳酸血症、A-aDO?正常

C.正常氧分压、低碳酸血症、A-aDO?减小

D.低氧血症、正常碳酸血症、A-aDO?正常

答案：A

解析：PTE因肺血流受阻导致通气/血流（V/Q）比例失调，未受累肺区代偿性过度通气，故PaCO?降低（低碳酸血症）；栓塞区无血流但仍有通气（无效腔增加），导致低氧血症；A-aDO?反映肺泡与动脉氧分压差，PTE时因V/Q失调和右向左分流增加，A-aDO?显著增大。

3.机械通气患者行气囊上滞留物吸引时，正确的操作顺序是（）

①将吸痰管插入至气囊上缘上方1-2cm

②将呼吸机与气管插管分离

③缓慢回抽负压（-100~-150mmHg）

④气囊充气至压力25-30cmH?O

⑤用20ml注射器向气囊内注入空气至压力达标

A.④→②→①→③

B.⑤→②→①→③

C.④→①→②→③

D.⑤→①→②→③

答案：A

解析：气囊上滞留物吸引前需确认气囊压力达标（25-30cmH?O），避免漏气；分离呼吸机防止吸引时误吸气体；吸痰管插入至气囊上缘上方1-2cm可有效清除滞留物；回抽负压需缓慢以免损伤黏膜。

4.大咯血患者出现窒息先兆时，首要的护理措施是（）

A.立即高流量吸氧（6-8L/min）

B.头低足高45°俯卧位，拍背排血

C.静脉推注垂体后叶素5U

D.准备气管插管或气管切开

答案：B

解析：大咯血窒息的关键是血块阻塞气道，立即改变体位（头低足高俯卧位）并拍背可利用重力促进血块排出，是最紧急的处理措施。

5.间质性肺疾病（ILD）患者肺功能检查的典型表现是（）

A.阻塞性通气功能障碍（FEV?/FVC＜70%），弥散功能正常

B.限制性通气功能障碍（VC＜80%预计值），弥散量（DLCO）降低

C.混合性通气功能障碍，DLCO正常

D.阻塞性通气功能障碍，DLCO升高

答案：B

解析：ILD因肺间质纤维化导致肺顺应性下降，表现为肺总量（TLC）、肺活量（VC）降低的限制性通气障碍；肺泡-毛细血管膜破坏使弥散功能显著降低（DLCO↓）。

6.呼吸衰竭患者使用β?受体激动剂（如沙丁胺醇）时，最需监测的不良反应是（）

A.口腔念珠菌感染

B.心率增快、心悸

C.低钾血症

D.痰液变黏稠

答案：B

解析：β?受体激动剂通过兴奋β?受体（剂量过大时）可引起心率增快、心律失常，严重时诱发心肌缺血，需密切监测心率和心电图。

7.结核性胸膜炎患者行胸腔穿刺抽液时，首次抽液量应不超过（）

A.300ml

B.600ml

C.1000ml

D.1500ml

答案：B

解析：首次抽液过多过快可能导致复张性肺水肿，故首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。

8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，最佳的PEEP设置依据是（）

A.氧合指数（PaO?/FiO?）＞200

B.静态顺应性最大、氧合最佳、循环影响最小

C.患者自主呼吸与呼吸机同步

D.动脉血pH维持在7.35-7.45

答案：B

解析：ARDS患者需通过PEEP开放塌陷的肺泡，最佳PEEP应在肺静态顺应性最大（肺泡开放最佳）、氧合改善（PaO?/FiO?↑）且对循环影响最小（避免过高PEEP导致回心血量减少）的平衡点。

9.肺心病患者使用利尿剂时，最易诱发的并发症是（）

A.肺性脑病

B.低氯性碱中毒

C.消化道出血

D.弥散性血管内凝血（DIC）