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胸外科常见操作并发症试题附答案

一、单项选择题

1.患者行胸腔穿刺抽液时，抽液量达1200ml后突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难、双肺湿啰音，最可能的并发症是

A.胸膜反应

B.复张性肺水肿

C.气胸

D.胸腔内出血

2.食管癌根治术后第5天，患者出现高热（39.2℃）、胸痛、胸腔引流液呈脓性且量突然增加（24小时450ml），最可能的诊断是

A.乳糜胸

B.肺不张

C.吻合口瘘

D.脓胸

3.胸腔闭式引流术后3天，引流瓶内持续有大量气泡溢出，咳嗽时无明显增加，考虑最可能的原因是

A.肺大疱破裂未闭合

B.引流管侧孔脱出胸膜腔

C.支气管胸膜瘘

D.胸壁切口漏气

4.肺叶切除术后患者出现左侧胸壁凹陷、反常呼吸运动，最可能的并发症是

A.术后肺不张

B.肋骨骨折（手术相关）

C.膈神经损伤

D.胸腔内感染

5.纵隔肿瘤切除术中损伤胸导管，术后最典型的临床表现是

A.胸腔引流液呈血性，血红蛋白含量＞10g/L

B.引流液为乳白色，苏丹Ⅲ染色阳性

C.患者出现进行性呼吸困难，纵隔向健侧移位

D.引流液浑浊，白细胞计数＞10×10?/L

二、多项选择题

1.胸腔穿刺术可能出现的并发症包括

A.胸膜反应（头晕、冷汗、血压下降）

B.穿刺部位感染

C.膈肌或腹腔脏器损伤（如肝、脾）

D.复张性肺水肿

2.肺叶切除术后并发支气管胸膜瘘的高危因素有

A.术前存在肺部感染（如肺脓肿）

B.支气管残端缝合技术不良

C.术后机械通气时间过长（＞48小时）

D.患者合并糖尿病

3.肋骨骨折切开复位内固定术后可能出现的并发症有

A.内固定物松动或移位

B.骨折延迟愈合或不愈合

C.肋间神经损伤（术后胸壁麻木、疼痛）

D.胸膜损伤导致气胸

4.食管癌术后吻合口瘘的诊断依据包括

A.术后发热（＞38.5℃）持续不退

B.胸腔引流液中可见食物残渣或口服亚甲蓝后引流液变蓝

C.胸部CT显示吻合口周围液性低密度影或气体影

D.纤维食管镜检查见吻合口处黏膜缺损

5.胸腔镜手术（VATS）特有的并发症（相对于开胸手术）包括

A.戳卡孔出血或感染

B.二氧化碳气胸（高碳酸血症）

C.胸腔内操作视野受限导致的邻近器官损伤（如喉返神经）

D.皮下气肿

三、简答题

1.简述胸腔闭式引流术后持续漏气（＞5天）的常见原因及处理原则。

2.列举肺叶切除术后肺不张的主要临床表现、诊断方法及预防措施。

3.分析食管癌术后乳糜胸的发生机制，简述其保守治疗的具体措施。

4.心包穿刺术的主要并发症有哪些？如何判断心包穿刺是否损伤心肌？

四、案例分析题

案例1：患者男性，65岁，因“右侧大量胸腔积液（考虑肺癌胸膜转移）”入院，行胸腔穿刺抽液治疗。首次抽液1500ml后，患者出现呼吸急促（32次/分）、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音，血氧饱和度85%（未吸氧）。

问题：（1）该患者最可能发生了何种并发症？（2）简述其发生机制。（3）需立即采取哪些处理措施？

案例2：患者女性，48岁，因“左侧中央型肺癌”行左肺上叶切除术，术后第3天拔除胸腔闭式引流管。术后第5天出现发热（38.9℃）、胸痛、呼吸困难，查体左肺呼吸音消失，叩诊浊音，胸部X线提示左侧胸腔大量积液。胸腔穿刺抽出脓性液体，白细胞计数25×10?/L，中性粒细胞占92%。

问题：（1）该患者术后并发症的诊断是什么？（2）分析可能的诱发因素。（3）提出下一步治疗方案。

案例3：患者男性，72岁，因“食管中段鳞癌”行食管癌根治术（左胸入路），术后第4天开始进食流质饮食。术后第6天出现高热（39.5℃）、胸痛、呼吸急促，胸腔引流液呈浑浊脓性，量约300ml/24h，口服亚甲蓝后30分钟引流液变为蓝色。

问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断需完善哪些检查？（3）简述该并发症的分级及对应的处理原则。

答案

一、单项选择题

1.B（复张性肺水肿多因快速大量抽液（＞1000ml）导致肺迅速复张，毛细血管通透性增加，液体渗入肺泡和间质，表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、咳泡沫痰或粉红色泡沫痰，双肺湿啰音。）

2.C（食管癌术后吻合口瘘多发生于术后5-7天，典型表现为高热、胸痛、胸腔引流液性质改变（脓性、含消化液），严重时可出现脓毒症。）

3.C（支气管胸膜瘘时，由于支气管与胸膜腔相通，引流瓶内可见持续气泡溢出，咳嗽时气泡可能增多；若为胸壁切口漏气，咳嗽时气泡溢出会明显增加；