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心血管内科中级试题十五附答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者男性，62岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、冷汗。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）升高至8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最优先的治疗措施是

A.静脉注射呋塞米

B.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg

C.静脉滴注硝酸甘油

D.紧急冠状动脉介入治疗（PCI）

2.下列哪种心律失常最易引起阿-斯综合征？

A.窦性心动过缓（45次/分）

B.二度Ⅰ型房室传导阻滞

C.三度房室传导阻滞伴心室率30次/分

D.阵发性室上性心动过速（150次/分）

3.慢性心力衰竭患者长期使用螺内酯的主要目的是

A.增强心肌收缩力

B.拮抗醛固酮，延缓心室重构

C.降低心脏前负荷

D.预防洋地黄中毒

4.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标值为

A.＜140/90mmHg

B.＜130/80mmHg

C.＜150/90mmHg

D.＜120/70mmHg

5.患者女性，55岁，反复活动后气短3年，加重伴双下肢水肿1周。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左室射血分数（LVEF）42%，二尖瓣反流（中度）。其心力衰竭类型为

A.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）

B.射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）

C.射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）

D.右心衰竭

6.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，血压85/50mmHg，首选的治疗是

A.静脉注射胺碘酮

B.同步电复律

C.静脉注射利多卡因

D.非同步电除颤

7.扩张型心肌病与缺血性心肌病的主要鉴别点是

A.左室扩大程度

B.冠状动脉造影结果

C.LVEF值

D.有无心律失常

8.患者男性，78岁，因“突发意识丧失2分钟”急诊入院。心电图示P波消失，代之以大小不等的f波，R-R间期绝对不齐，心室率180次/分，QRS波形态正常。最可能的诊断是

A.室性心动过速

B.心房颤动伴快速心室率

C.室上性心动过速

D.窦性心动过速

9.下列哪种药物不宜用于预激综合征合并心房颤动？

A.胺碘酮

B.普罗帕酮

C.维拉帕米

D.同步电复律

10.患者女性，60岁，高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/90-95mmHg。为进一步控制血压，首选的联合用药是

A.氢氯噻嗪12.5mgqd

B.美托洛尔25mgbid

C.依那普利10mgqd

D.螺内酯20mgqd

11.急性心包炎最具诊断价值的体征是

A.心界向两侧扩大

B.奇脉

C.心包摩擦音

D.颈静脉怒张

12.患者男性，50岁，活动后胸痛2个月，每次持续5-10分钟，休息可缓解。运动负荷试验阳性，冠状动脉造影示左前降支中段狭窄70%。最适宜的治疗是

A.口服阿司匹林+他汀类药物

B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）+药物治疗

C.冠状动脉旁路移植术（CABG）

D.静脉溶栓治疗

13.下列哪项是诊断病毒性心肌炎的金标准？

A.心肌酶谱升高

B.心电图ST-T改变

C.心内膜心肌活检

D.超声心动图显示室壁运动异常

14.患者男性，35岁，突发心悸2小时。心电图示：心率220次/分，QRS波形态正常，R-P间期＜P-R间期，可见逆行P波。最可能的心律失常是

A.房室结折返性心动过速（AVNRT）

B.房室折返性心动过速（AVRT）

C.房性心动过速

D.窦性心动过速

15.慢性肺源性心脏病急性加重期最关键的治疗是

A.控制感染

B.应用利尿剂

C.氧疗

D.应用正性肌力药

16.患者女性，70岁，因“突发胸痛1小时”就诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1mV。最可能的梗死相关动脉是

A.左前降支

B.左回旋支

C.右冠状动脉

D.左主干

17.下列哪种情况提示左心衰竭？

A.肝大

B.颈静脉怒张

C.双下肢水肿

D.夜间阵发性呼吸困难

18.患者男性，45岁，扩张型心肌病病史5年，LVEF30%。近期出现腹胀、食欲减退，查体：肝大、腹水