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手术室护理全面制度

一、手术室护理概述

手术室是医院进行外科手术的重要场所，其护理工作直接关系到手术的顺利进行和患者的安全。全面制度化的手术室护理能够确保各项操作规范、流程顺畅、环境安全，降低感染风险，提升医疗服务质量。

（一）手术室护理的核心目标

1.确保手术环境无菌安全

2.提供精准、高效的手术配合

3.降低手术相关并发症风险

4.提升患者舒适度和满意度

（二）手术室护理的基本原则

1.无菌原则：所有操作需严格遵守无菌技术，防止感染。

2.安全原则：提前核对患者信息、手术部位及器械，避免错误。

3.效率原则：优化流程，减少等待时间，确保手术准时开始。

4.人文原则：关注患者心理需求，提供心理支持。

二、手术室护理制度的具体内容

（一）术前准备制度

1.患者评估（1）生命体征监测：记录体温、血压、心率等关键数据；（2）过敏史核查：确认药物、麻醉剂过敏情况；（3）心理状态评估：缓解患者焦虑。

2.手术区域准备（1）环境消毒：使用紫外线或化学消毒剂进行空气和表面消毒；（2）器械检查：确保所有器械功能正常、清洁无菌。

3.团队沟通（1）术前会议：明确手术方案、分工及注意事项；（2）记录核对：所有成员确认手术计划无误。

（二）术中护理制度

1.患者监护（1）持续监测生命体征：每15分钟记录一次；（2）麻醉管理：配合麻醉师调整麻醉深度；（3）体位管理：防止压疮及神经损伤。

2.器械传递（1）规范传递流程：器械护士与手术医生确认器械名称及数量；（2）应急准备：随时补充所需器械。

3.无菌控制（1）限制进入范围：非必要人员不得进入手术间；（2）手部消毒：严格执行手消毒程序。

（三）术后护理制度

1.患者转运（1）平稳移动：避免剧烈震动；（2）生命体征交接：麻醉复苏室与病房护士详细记录。

2.切口管理（1）敷料固定：确保纱布覆盖完整；（2）感染观察：每日检查切口有无红肿、渗液。

3.数据记录（1）填写护理记录：包括手术时间、出血量、用药情况等；（2）并发症报告：及时上报异常情况。

三、手术室护理的持续改进

（一）质量控制措施

1.定期检查：每月评估消毒效果、器械管理规范性；

2.错误分析：对意外事件进行根源分析，制定预防措施。

（二）培训与考核

1.新员工培训：内容包括无菌操作、应急处理等；

2.技能考核：每年组织操作竞赛，提升团队水平。

（三）信息化管理

1.电子记录：使用护理信息系统记录患者数据；

2.数据分析：通过统计工具优化护理流程。

三、手术室护理的持续改进

（一）质量控制措施

1.定期检查：

(1)消毒效果评估：每月使用生物指示剂（如嗜热脂肪芽孢菌片）检测高压蒸汽灭菌器的灭菌效果，确保灭菌参数（温度≥121℃，压力≥102kPa，时间≥15分钟）达标。对环氧乙烷灭菌器进行化学监测，记录气体浓度、暴露时间等数据。

(2)器械管理规范性检查：每周抽查手术器械包的清洁、打包、标识情况，重点检查弯盘、剪刀等复杂器械的清洁死角。核查器械回收后的浸泡、刷洗流程是否完整，并记录消毒液配制浓度（如含氯消毒液500mg/L）。

(3)环境清洁度监测：使用settleplates（沉降法）每月检测手术间空气细菌菌落数（≤4cfu/皿·小时），并对手术台表面、地面、墙面进行采样检测。

2.错误分析：

(1)建立不良事件报告系统：鼓励护理人员进行事件上报，采用“根本原因分析法”（RCA）对高发问题（如标本送检错误、体位摆放不当）进行追踪。

(2)制定标准化预防措施：针对识别出的风险点（如交接班时患者身份核对），修订操作规程并组织全员培训。例如，实施“SBAR”（Situation-Background-Assessment-Recommendation）沟通模式优化交接流程。

（二）培训与考核

1.新员工培训：

(1)入职阶段：完成72小时基础培训，包括手术室环境认知（空气层流原理、物品摆放规则）、基础无菌技术（手消毒5秒计时法、戴手套步骤）、应急演练（如火灾处置、患者心跳骤停配合）。

(2)实操训练：通过模拟训练台练习无菌器械传递（“持无菌物品时，非接触面始终朝向自身”原则）、电刀参数设置（普通切60-80W，凝血40-60W）、吸引器使用（负压调节范围-40kPa至-100kPa）。

2.技能考核：

(1)年度考核标准：分为理论（单选题占比60%，案例分析占40%）和实践（3项必考操作：静脉输液建立、气管插管辅助、无菌包开取）。

(2)评分细则示例：

-无菌技术操作（满分30分）：

(1)手消毒（5分）：计时准确、揉搓手法达标；

(2)戴无菌手套（10分）：顺序规范、未触碰内面；

(3)开包（15分）：边缘朝向自身、器械摆放间距1cm。

(3)考核结果应用：不合格