（2026年）CRRT治疗剂量及计算PPT课件.pptxVIP

CRRT治疗剂量及计算PPT课件精准计算，优化治疗

目录第一章第二章第三章CRRT基础知识剂量概念与标准核心计算公式

目录第四章第五章第六章关键影响因素剂量调整策略临床实践指南

CRRT基础知识1.

CRRT定义与原理连续性血液净化：CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种通过体外循环系统连续、缓慢清除血液中水分、溶质及毒素的技术，模拟肾脏功能，维持内环境稳态。其核心原理包括对流、弥散和吸附三种机制，适用于血流动力学不稳定的危重患者。血流动力学优势：与传统间歇性透析相比，CRRT采用24小时持续治疗模式，溶质清除速率更平缓，可避免血压波动，尤其适合合并心功能不全、休克或脑水肿的患者。多器官支持：除肾脏替代外，CRRT能清除炎症介质（如细胞因子）、调节电解质和酸碱平衡，对脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）等非肾脏疾病具有治疗价值。

持续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）：以对流原理为主，通过高通量滤器清除中/大分子物质（如炎症介质），需补充置换液以维持容量平衡，适用于脓毒症或高代谢状态患者。持续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）：依赖弥散作用清除小分子溶质（如尿素、肌酐），透析液与血液反向流动，适用于急性肾损伤伴电解质紊乱者。持续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）：结合对流与弥散，可同步清除小/中分子物质，治疗效率更高，常用于复杂内环境紊乱（如重症胰腺炎）。其他衍生模式：如血浆置换（TPE）用于免疫性疾病，血液灌流（HP）针对特定毒物或药物中毒，需根据分子量及病理机制选择适配技术。治疗模式分类

急性肾损伤（AKI）：CRRT是血流动力学不稳定AKI患者的首选，可纠正氮质血症、高钾血症及酸中毒，并为原发病治疗争取时间。多器官功能障碍（MODS）：CRRT可调控液体负荷、维持内环境稳定，支持心、肺、肝等多器官功能恢复，降低病死率。全身炎症反应综合征（SIRS）：通过清除细胞因子（如TNF-α、IL-6）减轻“炎症风暴”，改善脓毒症患者的器官功能。临床应用范围

剂量概念与标准2.

剂量定义及重要性CRRT治疗剂量是指单位时间内通过超滤作用清除血浆溶质和液体的总量，反映治疗强度的关键指标。其本质是模拟健康肾脏的清除效率，需根据患者病理生理状态动态调整。核心定义精确的剂量计算直接关系到毒素清除效率、液体平衡管理和多器官功能支持。研究表明，剂量不足会导致溶质清除不充分，而过高剂量可能增加电解质紊乱和营养丢失风险。临床意义剂量与患者预后密切相关，尤其在脓毒症合并急性肾损伤时，35ml/(kg·h)以上的高剂量可显著降低炎症介质水平，改善血流动力学稳定性。量化关联

01采用ml/(kg·h)表示，即以患者体重为基准的每小时超滤量。该单位消除了个体体型差异对剂量评估的影响，便于跨研究比较。标准单位02对于单纯肾替代治疗，推荐20-30ml/(kg·h)；脓毒症或高代谢状态需35-45ml/(kg·h)；特殊情况下如横纹肌溶解症可达50ml/(kg·h)以上。基础治疗量03CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）前稀释模式下实际剂量需上调15-20%，因置换液稀释效应；CVVHD（连续性静脉-静脉血液透析）需额外计算透析液流速对溶质清除的贡献。模式差异04儿科患者因体表面积/体重比差异，剂量常需按1.2-1.5倍成人标准调整，新生儿甚至需采用特殊计算公式纳入体长参数。儿童调整剂量单位与参考值

要点三个体化原则需综合评估患者残余肾功能、代谢负荷（如BUN上升速率）、血流动力学稳定性及合并症（如脓毒症需更高剂量清除炎症因子）。要点一要点二处方-实施差异因管路凝血、治疗中断等因素，实际剂量通常仅为处方剂量的80%，故初始处方应预留20%冗余量，并通过实时监测废液尿素氮验证达标情况。动态调整策略治疗初期每6小时评估剂量有效性，根据溶质清除曲线（如尿素下降率）和液体平衡需求调整参数，危重期可能需每日多次优化。要点三目标剂量设定原则

核心计算公式3.

处方剂量(D)=有效清除液总量(ml/h)÷患者体重(kg)，其中有效清除液总量需根据治疗模式调整，包含置换液、透析液及超滤量（需避免重复计算）。通用剂量公式以CVVH为例，剂量=前置换液流量+后置换液流量+超滤量-反超滤量，后稀释时需乘以血浆稀释系数（1-HCT）校正血液浓缩效应。对流模式公式CVVHD模式下剂量=透析液流量+超滤量，需注意透析液与血流方向相反时溶质清除效率提升10-15%。弥散模式公式CVVHDF剂量=置换液总量×0.6（前稀释占比）+透析液流量×0.4+超滤量，系数根据临床研究数据调整。混合模式公式基本剂量计算公式

有效清除液包含置换液（前/后稀释）、透析液及净超滤量，需扣除管路死腔（约50-100ml）及滤器再循环量（5-8%）。红细胞压积（HCT）影响血浆流量计算，公式为血浆流