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探讨icu危重症患者肠内营养的临床观察与护理体会

ICU危重症患者病情复杂且严重，机体处于应激状态，代谢率增加，能量消耗增大，合理的营养支持对于患者的预后至关重要。肠内营养（EN）因能维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性，减少肠道细菌移位，降低感染性并发症的发生率，成为ICU危重症患者营养支持的首选途径。然而，在临床应用过程中，也会出现各种问题，需要进行密切的观察和有效的护理。

临床观察

胃肠道耐受性观察

胃肠道不耐受是ICU危重症患者肠内营养最常见的问题，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。恶心、呕吐可能与营养液输注速度过快、营养液温度过低、胃排空延迟等因素有关。护理人员应密切观察患者是否出现恶心、呕吐症状，记录呕吐物的量、颜色和性质。若患者频繁呕吐，应暂停肠内营养输注，查找原因并进行相应处理。

腹泻是肠内营养过程中较为常见的并发症之一，可能与营养液配方、肠道感染、抗生素使用等因素有关。护理人员要准确记录患者的排便次数、性状和量。若患者出现腹泻，应评估腹泻的严重程度，检查营养液的配方和输注情况，必要时留取粪便标本进行检查，以排除肠道感染的可能。

腹胀也是常见的胃肠道不耐受表现，可能与胃肠动力不足、营养液输注过多等因素有关。护理人员可通过观察患者腹部膨隆情况、听诊肠鸣音等方式评估腹胀程度。若患者腹胀明显，可采取减慢营养液输注速度、给予胃肠动力药物等措施。

营养状况观察

定期评估患者的营养状况是肠内营养支持的重要环节。护理人员可通过测量患者的体重、血清蛋白水平、前白蛋白水平等指标来评估营养支持的效果。体重是反映患者营养状况的重要指标之一，但在ICU危重症患者中，由于存在液体潴留等因素，体重变化可能不能准确反映患者的营养状况。因此，还应结合血清蛋白水平、前白蛋白水平等指标进行综合评估。

血清蛋白水平是评估患者营养状况的常用指标之一，但血清蛋白的半衰期较长，不能及时反映患者营养状况的变化。前白蛋白的半衰期较短，能更敏感地反映患者近期的营养状况。护理人员应定期采集患者的血液标本进行检测，根据检测结果调整肠内营养方案。

并发症观察

除了胃肠道不耐受外，肠内营养还可能导致其他并发症，如误吸、管道堵塞等。误吸是肠内营养最严重的并发症之一，可导致吸入性肺炎，甚至危及患者生命。护理人员应密切观察患者是否出现呛咳、呼吸困难等症状，评估患者的吞咽功能和意识状态。对于意识不清、吞咽功能障碍的患者，应采取抬高床头、留置胃管等措施，以降低误吸的风险。

管道堵塞也是肠内营养过程中常见的问题，可能与营养液黏稠、管道扭曲、夹闭等因素有关。护理人员应定期检查管道的通畅情况，保持管道固定良好，避免管道扭曲、受压。在输注营养液前后，应用温水冲洗管道，以防止营养液残留堵塞管道。若发现管道堵塞，可采用温水脉冲式冲管、使用专用的管道疏通器等方法进行处理。

护理体会

心理护理

ICU危重症患者病情严重，往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪，这些情绪可能会影响患者对肠内营养的耐受性。护理人员应加强与患者的沟通交流，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者解释肠内营养的重要性和必要性，介绍肠内营养的方法和注意事项，使患者能够积极配合治疗。

对于意识清醒的患者，可鼓励其参与营养支持方案的制定，提高患者的自我管理能力。对于意识不清的患者，护理人员应向其家属做好解释工作，取得家属的理解和配合。

营养液管理

营养液的选择应根据患者的病情、营养状况和胃肠道功能等因素综合考虑。对于一般的ICU危重症患者，可选择整蛋白型营养液；对于胃肠道功能较差的患者，可选择短肽型或氨基酸型营养液。

营养液的输注方式也会影响患者的胃肠道耐受性。持续匀速输注是目前常用的输注方式，可减少胃肠道不良反应的发生。护理人员应根据患者的情况调整输注速度，一般开始时输注速度为2050ml/h，逐渐增加至目标速度。

营养液的温度也很重要，过冷或过热的营养液都可能刺激胃肠道，引起胃肠道不适。一般来说，营养液的温度应保持在3740℃左右。护理人员可使用加温器对营养液进行加温，确保营养液的温度适宜。

管道护理

保持管道通畅是肠内营养顺利进行的关键。护理人员应定期检查胃管或鼻肠管的位置，确保管道在位通畅。在更换体位时，应注意防止管道移位、脱出。

定期更换管道也是管道护理的重要内容。一般来说，胃管应每周更换一次，鼻肠管应根据产品说明书进行更换。在更换管道时，应严格遵守无菌操作原则，防止感染。

口腔护理

良好的口腔护理可以减少口腔细菌滋生，降低误吸的风险。护理人员应每日为患者进行口腔护理，保持口腔清洁。对于留置胃管的患者，应特别注意口腔护理的方法，避免刺激咽喉部引起恶心、呕吐。

总结

在ICU危重症患者的治疗中，肠内营养支持具有重要的意义。通过密切的临床观察和有效的护理措施，可以提高患者对肠内营养的耐受性，