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护理干预在颅内破裂动脉瘤夹闭术中的应用效果

颅内破裂动脉瘤是一种严重的脑血管疾病，具有较高的致残率和死亡率。颅内破裂动脉瘤夹闭术是治疗该疾病的重要手段之一，而有效的护理干预在手术的各个阶段都起着至关重要的作用，能够显著影响患者的治疗效果和预后。

术前护理干预

1.心理护理：患者得知自己患有颅内破裂动脉瘤时，往往会产生极度的恐惧和焦虑情绪。这是因为他们对疾病的预后感到担忧，害怕手术会失败，甚至危及生命。护理人员应主动与患者沟通，用温和、耐心的语言向患者及家属详细介绍颅内破裂动脉瘤夹闭术的必要性、手术过程以及成功案例。通过这些方式，增强患者对手术的信心，缓解其紧张情绪。例如，可以给患者讲述一些类似病情的患者经过手术治疗后康复良好的故事，让他们看到希望。同时，还可以鼓励患者表达内心的感受，认真倾听他们的担忧，并给予针对性的心理支持。

2.病情观察与评估：密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，以及意识状态、瞳孔变化等。因为颅内破裂动脉瘤患者病情变化迅速，细微的生命体征改变都可能提示病情的恶化。例如，血压的急剧升高可能会导致动脉瘤再次破裂出血，而意识状态的改变如嗜睡、昏迷等则可能是颅内血肿扩大的表现。护理人员要及时发现这些异常情况，并准确记录。同时，协助医生完善各项术前检查，如头颅CT、脑血管造影等，为手术方案的制定提供准确的依据。

3.术前准备：做好皮肤准备，按照手术要求对患者头部进行清洁和备皮，防止术后感染。指导患者进行床上排便训练，因为术后患者需要卧床一段时间，提前进行排便训练可以减少术后便秘和尿潴留的发生。同时，告知患者术前禁食禁水的时间和重要性，以防止手术中发生呕吐、误吸等情况。

术中护理干预

1.环境与设备准备：手术室内要保持适宜的温度和湿度，一般温度控制在2225℃，湿度控制在50%60%。这样的环境有利于患者的身体调节和手术操作。确保手术设备和仪器性能良好，如显微镜、手术器械、监护设备等，提前进行调试和检查，避免在手术过程中出现故障影响手术进度。

2.患者体位护理：协助麻醉医生进行麻醉操作，确保患者在麻醉过程中的安全。根据手术需要摆放合适的体位，一般采用仰卧位，头部适当抬高并偏向一侧。在摆放体位时要注意保护患者的肢体和关节，避免受压和损伤。同时，要确保患者的呼吸道通畅，防止窒息。

3.术中监测与配合：密切观察患者的生命体征、血氧饱和度、心电图等变化，及时发现并处理异常情况。例如，当患者出现血压波动时，要及时通知医生，并按照医嘱进行处理。严格遵守无菌操作原则，协助医生传递手术器械，准确执行医生的指令。在手术过程中，要注意观察手术进展情况，如出血情况、动脉瘤夹闭效果等，为医生提供必要的信息支持。

术后护理干预

1.生命体征监测：术后将患者送入重症监护病房，持续监测生命体征，尤其是血压的控制。血压过高容易导致再出血，而血压过低则可能影响脑灌注。护理人员要根据患者的病情和医生的医嘱，合理调整降压药物的剂量，维持血压在稳定的范围内。同时，观察患者的意识状态、瞳孔变化等，及时发现颅内再出血、脑水肿等并发症的早期迹象。

2.引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，防止扭曲、受压和堵塞。观察引流液的颜色、量和性质，正常情况下引流液的颜色会逐渐变浅，量也会逐渐减少。如果引流液出现异常变化，如突然增多、颜色鲜红等，可能提示有出血情况，要及时通知医生进行处理。定期更换引流袋，严格遵守无菌操作原则，防止感染。

3.并发症的预防与护理

脑血管痉挛：脑血管痉挛是颅内破裂动脉瘤夹闭术后常见的并发症之一，可导致脑缺血、脑梗死等严重后果。护理人员要密切观察患者的症状，如头痛、头晕、肢体无力等，及时发现脑血管痉挛的迹象。遵医嘱使用尼莫地平等药物预防和治疗脑血管痉挛，同时要注意药物的不良反应，如低血压、面色潮红等。

肺部感染：患者术后由于长期卧床，咳嗽咳痰能力减弱，容易发生肺部感染。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可以给予雾化吸入等治疗。保持病房空气清新，定期进行通风换气。

深静脉血栓：术后患者下肢活动减少，血液流速减慢，容易形成深静脉血栓。指导患者进行下肢主动和被动活动，如屈伸踝关节、按摩下肢肌肉等。必要时可以使用气压治疗仪等辅助设备，促进下肢血液循环。同时，观察患者下肢有无肿胀、疼痛等症状，及时发现深静脉血栓的形成。

4.康复护理：在患者病情稳定后，尽早开展康复训练。根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等。康复训练要循序渐进，从简单到复杂，从被动到主动。例如，对于肢体偏瘫的患者，可以先进行被动的关节活动训练，然后逐渐过渡到主动的肢体运动训练。同时，要鼓励患者积极参与康复训练