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输血反应的应急预案及处理流程

目录

CATALOGUE

01

输血反应概述

02

应急准备措施

03

反应识别与评估

04

紧急处理流程

05

后续管理步骤

06

预防与优化

PART

01

输血反应概述

定义与分类

免疫性输血反应

由供受者血型抗原抗体不合引发，包括急性溶血反应（如ABO血型不合）、迟发性溶血反应（如Rh血型不合）及非溶血性发热反应（FNHTR）。

非免疫性输血反应

与免疫机制无关，如细菌污染输血反应（因血液制品储存不当导致）、循环超负荷（输血速度过快引发心衰）及低体温（大量输入冷藏血液）。

其他特殊反应

包括输血相关急性肺损伤（TRALI，因供体抗体激活受体中性粒细胞）、输血后紫癜（PTP，血小板抗体破坏自身血小板）及过敏反应（IgE介导的荨麻疹或过敏性休克）。

常见症状识别

急性溶血反应

突发寒战、高热、腰背痛、血红蛋白尿、低血压甚至肾衰竭，实验室检查可见血浆游离血红蛋白升高及间接胆红素升高。

过敏反应

皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛，严重者可出现过敏性休克伴血压骤降。

细菌污染反应

快速进展的高热、寒战、恶心呕吐、腹泻，血培养阳性及内毒素检测可确诊。

循环超负荷

呼吸困难、咳嗽、肺部湿啰音、颈静脉怒张，胸片显示肺水肿征象。

风险因素分析

受者因素

既往输血史或妊娠史（致敏风险）、老年或婴幼儿（心肺功能代偿差）、免疫功能低下（易感染）。

供者因素

女性多胎献血者（HLA抗体致TRALI）、药物或食物过敏史（过敏原传递风险）。

血液制品因素

血小板制品（细菌污染风险高）、大量输血（电解质紊乱及低体温）、陈旧血液（钾离子及乳酸蓄积）。

操作因素

输血速度过快（循环超负荷）、未严格核对血型（ABO错误）、输血器材污染（细菌感染）。

PART

02

应急准备措施

预案制定框架

风险评估与分类

根据输血反应的严重程度和类型（如过敏反应、溶血反应、发热反应等），制定分级响应策略，明确不同级别反应的处置流程和上报机制。

01

标准化操作流程

建立从输血前核对、输血中监测到输血后观察的全流程标准化操作指南，确保每一步骤均有明确的操作规范和记录要求。

多部门协作机制

明确医务科、输血科、护理部、急诊科等部门的协作职责，确保信息传递畅通，形成快速响应的闭环管理。

定期演练与更新

通过模拟演练检验预案的可行性，并根据实际案例和最新医学指南动态修订预案内容。

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03

04

资源与设备配备

常备肾上腺素、地塞米松、苯海拉明等抗过敏药物，以及生理盐水、扩容剂等急救液体，确保药品在有效期内且易于取用。

急救药品储备

包括血液加温器、输血过滤器、快速输血装置等，以应对不同输血场景的需求。

输血专用设备

配备心电监护仪、血氧仪、血压计等设备，实时监测患者生命体征，并确保设备处于待用状态。

监测仪器配置

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02

建立院内紧急呼叫系统或专用联络通道，确保输血反应发生时能快速联系到相关医护人员。

应急通讯系统

04

护士负责立即停止输血、更换输液管路并保留血袋，医生负责评估患者状态并启动急救措施，同时记录反应时间和症状。

输血科人员需迅速复核血型、交叉配血结果及输血记录，排查技术环节是否存在差错，并提供专业建议。

医务科人员负责协调跨科室资源，上报重大事件，并跟进后续处理流程，如不良事件报告及家属沟通。

确保急救设备、药品和血液制品的及时供应，并协助转运患者至ICU或其他专科病房。

人员分工机制

一线医护人员职责

输血科技术支持

行政协调角色

后勤保障团队

PART

03

反应识别与评估

发热与寒战

输血过程中或输血后短时间内出现体温升高、寒战等症状，可能是急性溶血反应或细菌污染的早期表现。

皮肤异常

荨麻疹、瘙痒、红斑等皮肤症状提示过敏反应，需立即评估输血是否继续。

呼吸系统症状

呼吸困难、喘息或血氧饱和度下降可能预示输血相关急性肺损伤（TRALI）或循环超负荷。

心血管系统变化

血压骤降、心动过速或心律不齐需警惕过敏性休克或急性溶血反应。

早期预警信号

快速评估患者心率、血压、呼吸频率、体温及血氧饱和度，记录异常变化时间点。

生命体征监测

紧急抽取血标本送检，包括血常规、凝血功能、血浆游离血红蛋白及直接抗人球蛋白试验（DAT）。

实验室检查

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04

立即停止输血，更换为生理盐水维持静脉通路，确保后续抢救措施实施。

暂停输血并保留通路

确认血型匹配性、输血前交叉配血结果及输血速度，排除操作失误或血制品错误。

病史与输血记录核对

临床评估流程

紧急诊断支持

床旁快速检测

利用血气分析仪检测乳酸水平及酸碱平衡，辅助判断组织缺氧程度。

影像学评估

胸部X线或超声检查排除肺水肿、胸腔积液等输血相关循环超负荷（TACO）征象。

微生物培养

疑似细菌污染时，立即采集患者血液及剩余血制品进行细菌培养