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临床医学检验技术中级考试大纲及重点难点解析

一、选择题（共20题，每题1分，计20分）

1.真题改编

某患者血清总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L。根据中国成人血脂异常防治指南，该患者属于哪种血脂异常类型？

A.高胆固醇血症

B.高甘油三酯血症

C.混合型高脂血症

D.正常血脂水平

答案：C

解析：根据指南，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高（≥4.1mmol/L）且甘油三酯（TG）升高（≥1.7mmol/L）为混合型高脂血症。该患者LDL-C4.5mmol/L（升高），TG2.0mmol/L（正常上限临界），符合混合型高脂血症诊断标准。

2.案例分析

某糖尿病患者，空腹血糖9.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.0%。根据WHO标准，该患者糖尿病分期属于？

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病（新诊断）

C.糖尿病前期

D.妊娠期糖尿病

答案：B

解析：空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%可诊断为糖尿病，该患者两者均符合，且无明确1型糖尿病特征（如自身抗体阳性），故为2型糖尿病新诊断。

3.技术原理

ELISA检测中，酶标二抗法与直接法的主要区别在于？

A.信号放大能力

B.抗原纯度要求

C.操作步骤复杂度

D.适用于不同样本类型

答案：A

解析：酶标二抗法通过双抗体夹心，信号放大更显著；直接法则仅用单抗识别抗原，敏感度较低。

4.质量控制

室内质控（IQC）中，某项目质控品连续3次超出控限，最可能的处理是？

A.调整仪器参数

B.重新校准设备

C.报废质控品并重新定值

D.增加质控频率

答案：C

解析：连续3次失控提示检测系统可能存在系统性偏差，需排查试剂、校准或仪器问题，而非简单调整参数。

5.微生物学

某患者痰培养出现α溶血链球菌，最可能的感染来源是？

A.肺炎链球菌

B.葡萄球菌感染

C.厌氧菌污染

D.真菌感染

答案：A

解析：α溶血链球菌典型代表为肺炎链球菌，常见于呼吸道感染。

二、判断题（共10题，每题1分，计10分）

1.真题改编

血常规计数时，白细胞分类计数与手工显微镜法相比，自动化仪器的误差更小。

答案：正确

解析：流式细胞术等自动化技术标准化程度高，重复性好，误差较显微镜法低。

2.技术应用

血清酶学检测中，AST（谷草转氨酶）和ALT（谷丙转氨酶）的参考区间在儿童和成人中完全一致。

答案：错误

解析：儿童酶活性较成人高，参考区间需区分年龄。

3.实验室安全

处理生物危害样品时，手套破损后应立即更换并消毒手部。

答案：正确

解析：手套破损会暴露皮肤，需双重防护（更换手套+消毒）。

4.检验流程

生化全项检测通常采用分步检测模式，以提高检测效率。

答案：正确

解析：多通道检测仪可同时处理多个项目，减少周转时间。

5.临床意义

血气分析中，PaCO?升高伴pH降低，提示呼吸性酸中毒。

答案：正确

解析：CO?潴留导致酸中毒，pH受缓冲系统调节但仍下降。

三、简答题（共5题，每题4分，计20分）

1.简述影响血常规计数的常见干扰因素及其处理方法

答案：

-稀释效应：如新生儿样本、高脂血症样本，需1:200稀释后计数。

-冷凝集素：抗凝管放置过久形成纤维蛋白，需37℃水浴溶解。

-血液分析仪校准问题：定期使用标准品校准，如EDTA样本用FEP校准。

-寄生虫污染：网织红细胞计数异常增高需显微镜复核。

2.解释酶法测定ALT的原理及关键影响因素

答案：ALT催化L-谷丙酮酸+草酰乙酸→谷氨酸+α-酮戊二酸，通过检测产物吸光度变化定量。关键因素：①试剂新鲜度（ALT易失活）；②温度（37℃最适）；③样本溶血（红细胞干扰）。

3.列举微生物检验中质控品失控的常见原因

答案：

-试剂/培养基污染；

-校准品定值错误；

-仪器漏气（需气培养箱）；

-操作人员污染（如未手卫生）。

4.描述糖化血红蛋白检测的临床应用场景

答案：

-评估长期血糖控制（3个月）；

-糖尿病筛查（HbA1c≥6.5%即诊断）；

-患者依从性监测（如妊娠期糖尿病）。

5.分析血气分析中PaO?低但SaO?正常的可能原因

答案：

-海平面患者高原反应（低氧分压但代偿性肺血流减少）；

-严重贫血（氧容量下降但氧饱和度仍维持）。

四、论述题（共2题，每题10分，计20分）

1.详细说明临床微生物检验报告审核的要点

答案：

-结果一致性：药敏与临床症状匹配（如肺炎链球菌对青霉素敏感）；

-菌株鉴定：需结合生化/血清学复核（如产ESBL大肠杆菌）；

-报告时效性：需在规定时限内（如24h）发