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气管插管标准化护理操作步骤

气管插管作为危重症患者气道管理的重要手段，其护理质量直接关系到患者的治疗效果与安全。规范化的护理操作是预防并发症、保障通气效果、促进患者康复的核心环节。以下将详细阐述气管插管护理的标准化流程与要点。

一、操作前准备

在进行气管插管相关护理操作前，充分的准备是确保操作顺利、安全的基础。

环境准备：应确保病室环境清洁、安静，温湿度适宜。定期进行空气消毒，减少人员流动，严格执行手卫生规范，预防交叉感染。对于需要呼吸机辅助通气的患者，呼吸机管路的摆放应避免环路受压、扭曲，同时保持集水杯处于最低位，防止冷凝水反流。

物品准备：根据患者情况备齐所需物品，包括合适型号的气管导管、喉镜、牙垫、固定胶布或专用固定带、吸痰管（不同型号，用于气道和口鼻腔）、负压吸引装置、无菌生理盐水、听诊器、简易呼吸器、气囊压力监测仪、气道湿化装置（如湿化器、人工鼻）等。所有物品需检查其完整性、有效期及功能状态，确保随时可用。

患者评估与准备：全面评估患者病情，包括神志状态、生命体征、血氧饱和度、呼吸形态、气道分泌物的量及性质、口腔黏膜情况、有无烦躁不安等。向患者（若清醒）或家属简要解释操作目的和配合要点，争取理解与合作。对于躁动患者，需遵医嘱合理使用镇静镇痛药物，必要时使用约束带保护，防止非计划性拔管。

二、气管插管护理核心操作步骤

（一）气管导管的固定与维护

气管导管的妥善固定是防止导管移位、脱出的关键。选择质地柔软、透气性好的固定胶布或专用固定带。经口插管者，将牙垫置于上下臼齿之间，防止患者咬闭导管，然后用胶布将导管与牙垫一同固定于面颊部及下颌部；经鼻插管者，固定于鼻部及面颊部。固定时力度要适中，既要牢固，又要避免过度压迫皮肤、黏膜，尤其是下颌、鼻部及耳廓等部位，定期检查并更换固定部位，防止压力性损伤。同时，需标记导管外露长度，每班交接并记录，以便及时发现导管是否移位。

（二）气道湿化与温化

建立人工气道后，患者失去了上呼吸道对吸入气体的加温加湿功能，干燥的气体易损伤气道黏膜，导致分泌物黏稠、结痂，甚至堵塞导管。因此，必须进行有效的气道湿化与温化。根据患者情况选择合适的湿化方式，如加热湿化器或人工鼻。加热湿化器应调节适宜的温度（通常设置在32-37℃）和湿度，保持湿化罐内水位在规定范围。人工鼻需定期检查，若被分泌物污染或潮解应及时更换。湿化液一般选用无菌生理盐水，避免使用蒸馏水或高渗盐水。密切观察痰液的颜色、性质和量，根据痰液黏稠度调整湿化量，以痰液能顺利咳出或吸出、无结痂为度。

（三）吸痰护理

及时、有效的吸痰是保持气道通畅的重要措施。吸痰前需评估患者是否有吸痰指征，如听诊肺部有湿啰音、气道压力升高、血氧饱和度下降、患者出现咳嗽或呼吸窘迫等。吸痰时严格遵守无菌操作原则，戴无菌手套，使用一次性无菌吸痰管。吸痰管的选择应粗细适宜，其外径不超过气管导管内径的1/2。吸痰前给予高浓度氧气吸入1-2分钟，以预防吸痰过程中发生低氧血症。插入吸痰管时应无负压，当达到一定深度（遇阻力或估计达气管导管末端）后，边旋转边缓慢退出，同时给予负压吸引，吸引时间不宜过长，一般不超过15秒。吸痰过程中密切观察患者面色、心率、血氧饱和度及痰液的颜色、性质和量，如有异常立即停止操作并给予相应处理。吸痰顺序为先吸气管内，再吸口鼻腔，严禁用同一根吸痰管反复吸引气道和口鼻腔。

（四）气囊管理

气管导管气囊的主要作用是封闭气道，保证有效通气，防止口腔分泌物或胃内容物反流误吸。气囊压力应维持在合适范围，理想的气囊压力为既能有效封闭气道，又不影响气道黏膜血液循环。目前推荐维持气囊压力在25-30cmH?O。需定期监测气囊压力，可采用专用的气囊压力监测仪进行测量，每4-6小时监测一次，若怀疑漏气或压力不足时应及时补充。对于不需要严格封闭气道的患者，可采用气囊间断放气的方法，但放气前需彻底吸净口鼻腔及气囊上方的分泌物，避免反流误吸。放气时应缓慢，观察患者有无自主呼吸或漏气情况，放气时间一般为5-10分钟，然后重新充气至适宜压力。

（五）口腔与鼻腔护理

气管插管患者由于口腔活动受限、唾液分泌减少及抗生素的应用，易发生口腔黏膜干燥、溃疡及真菌感染。应每日进行至少两次口腔护理，根据口腔pH值选择合适的口腔护理液，如生理盐水、碳酸氢钠溶液等。操作时动作轻柔，避免损伤口腔黏膜和牙龈，彻底清除口腔内的分泌物、食物残渣及痰痂。对于经鼻插管的患者，应每日检查鼻腔黏膜有无充血、水肿、糜烂及出血，更换固定胶布的位置，必要时涂抹润滑剂保护鼻腔黏膜。

（六）呼吸机管路护理（若适用）

对于机械通气患者，呼吸机管路的管理至关重要。应保持管路连接紧密，无漏气、扭曲。集水杯应处于管路的最低位置，及时倾倒冷凝水，避免冷凝水进入患者气道或呼吸机内部。根据患者病情和呼吸机使用说明，定期更换呼吸机管路、湿化器等耗材